病理生理学 脱水要点.pptVIP

Peiyong Wang 水、电解质代谢紊乱 河北联合大学基础医学院 病理生理学系 李宏杰 第一节 水、电解质平衡的调节 体 液: 体内各种无机物和有机物 大多以水为溶剂形成水溶液， 称为体液 。 电解质 ：体液中的各种无机盐、低分 子有机物和蛋白质都是以离 子状态存在 电解质 一、体液的容量和分布 不同人群的体液容量 二、水的生理功能与水平衡 （一）水的生理功能 促进物质代谢。 调节体温。 润滑作用。 结合水的作用。 （一）电解质的成分与分布 血浆及消化液电解质含量 (mmol/L) （二）电解质的生理功能： 1. 维持体液的渗透平衡和酸碱平衡； 2. 维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电 位，并参与其动作电位的形成； 3. 参与新陈代谢和生理功能活动。 （三）钠平衡 五、水、电解质平衡的调节 在神经－内分泌系统的调节下维持平衡。 （一）渴感的调节作用 （二）抗利尿激素（ADH)的调节作用 （三）醛固酮（ALD)的调节 （四）心房肽（ANP）的调节 体液分布与代谢紊乱的关系示意图 第二节 水、钠代谢紊乱 2.对机体的影响 （4）细胞脱水 细胞外液高渗 水向细胞外转移 细胞内液明显减少 细胞脱水 脱水热 脑细胞脱水 CNS功能障碍，脑出血 3.防治原则 （1） 防治原发病，去除病因 （2）?补水为主，补钠为辅： 单纯失水的病人：静脉滴注5％葡萄糖溶液 失水大于失钠的患者：既要补水， 也要适当补充含钠溶液。 （3）适当补钾 （二）低渗性脱水（hypotonic dehydration ) 特征： 失钠多于失水， 血清钠浓度﹤130 mmol/L 血浆渗透压﹤280 mmol/L 伴有细胞外液量减少 1.原因和机制 含钠体液丢失后，只补水而没补钠 （1）经消化道失液：腹泻、呕吐 （2）经皮肤丢失：大汗、大面积烧伤 （3）体液在第三间隙积聚：胸腹水 （4）经肾丢失： （4）肾脏丢失 ①长期使用排钠性利尿剂：速尿、利尿酸、 噻嗪类利尿剂 ②肾上腺皮质功能不全：Addison’s病 ③肾实质疾病：间质性肾炎、失盐性肾炎、 急性肾功能衰竭的多尿期、 （1）口渴不明显 早期：渗透压降低无口渴感， 晚期：血容量降低刺激渴感中枢 引起口渴 肾外因素引起的低渗性脱水，尿钠少； 肾性低渗性脱水，尿钠多。 3.防治原则 (1)防治原发病，避免不当处理。 (2)恢复细胞外液容量和渗透压：补等渗或高渗盐水。 (3)防止休克：抗休克处理。 （三）等渗性脱水－－急性脱水 特征： Na+水等比例丧失 血钠浓度维持在130-150 mmol/L 渗透压保持在280-310 mOsm/L。 细胞外液减少 3.防治原则 （1）防治原发病。 (2)补液：宜给1／2张力的溶液（0.45％NaCl），因它既可补给丢失的等渗性体液，又可补充低渗性的非显性失水 。 三型脱水的比较 高渗性脱水： 低渗性脱水： 等渗性脱水： 低渗性水过多：水中毒 高渗性水过多：盐中毒 等渗性水过多：水肿 根据体液容量和渗透压变化分类 一、脱水（dehydration） 脱水：各种原因引起的体液容量明显 减少，超过体重的2%以上。 低渗性脱水：失钠为主 高渗性脱水：失水为主 等渗性脱水：钠水等比例丢失 特征： 失水多于失钠 血清钠浓度﹥150 mmol/L 血浆渗透压﹥310 mmol /L 细胞外液和细胞内液量均减少 （一）高渗性脱水－－慢性脱水 （ hypertonic dehydration ) (1)水摄入不足(decrease of intake) (2)水丢失过多(lost from ECF) 水源断绝 饮水困难 渴感障碍 经胃肠道丢失：婴幼儿腹泻 经呼吸道蒸发： 缺氧、发热、代酸 经皮肤丢失：大汗、不感蒸发增强 经肾丢失：渗透性利尿、尿崩症 1.原因和机制 细胞外液渗透压↑ 失水﹥失钠 渴觉中枢 渴感 细胞外液渗透压↑ 丘脑下部 肾重吸收水↑ 尿量↓ ADH↑ （1）口渴感