血气分析(-6-27)要点.pptVIP

酸碱平衡判断的四步骤 据pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素 据所判断的原发因素选用相关的代偿公式 据实测HCO3-/PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡 高度怀疑三重酸碱失衡（TABD）的，同时测电解质，计算AG和潜在HCO3-，判断TABD 例: PH?7.33，PaCO2?70 mmHg，HCO3-? 36mmol/L，Na+?140 mmol/L，CL- ?80 mmol/L 判断原发因素 分析：PaCO2≥40 mmHg（70mmHg）提示可能为呼酸； HCO3- ≥24 mmol/L（36mmol/L）提示可能为代碱。据原发失衡 的变化代偿变化规律，原发失衡的变化决定pH偏向，pH≤7.4（7.33偏酸），故呼酸是原发失衡，而HCO3-的升高为继发性代偿。 选用相关公式 呼酸时代偿后的HCO3- 变化水平 （△HCO3-）=0.35×△PaCO2±5.58 =0.35×（70-40）±5.58 =4.92～16.08 HCO3- =24+△HCO3- =28.92～40.08 结合电解质水平计算AG和潜在HCO3 AG = Na+ -（HCO3- + CL-）??8～16mmol =140-116 =24 mmol 潜在HCO3 - = 实测HCO3 + △AG =36 + 8 =44mmol 酸碱失衡判断： 比较代偿公式所得的HCO3-与实测HCO3-，判断酸碱失衡 实测HCO3- 为36，在代偿区间28.92～40.08内，但潜在HCO3 - 为44，超出代偿区间的上限，存在代谢性碱中毒 AG≥16mmol，存在高AG代酸 本例实际存在呼酸伴高AG代酸和代碱三重酸碱失衡。 酸碱失衡的治疗 HCO3-缺乏值=（正常-测得）×体重× 0.2 也有用细胞内液o.4为系数的。 5%NaHCO3 1.66ml=1mmol 1gNaHCO3=12mmol 12小时补半量，测后再算 代酸的治疗 原则上不补 PH7.2时补 适当40-60ml一次 呼酸并代酸适当加大 呼酸的治疗 针对病因治疗 补充生理盐水以补充细胞外液 水、钠入细胞内，同时带进HCO3-，改善碱中毒 纠正电解质失衡　低钾、低氯、低钠 纠正代碱　 醋唑磺胺　为碳酸酐酶抑制剂　 精氨酸10g+500ml(5% GS)/4小时　 0.1M盐酸　由中心静脉缓慢滴入，每次500ml 代碱的治疗 见尿补钾 成人补充氯化钾克数=(4.5-测定血钾)×体重× 0.4/13.4 补充应＋每天正常排钾量3g 补钾速度：≤1.5g/小时 外周血管补钾浓度≤3% 监测复查 补 钾 见尿补钾Cl- 缺乏＝((85 - 测得Cl- mmol/L)×体重× 0.2 氯化铵1000ml含Cl- 375mmol Cl-缺乏/375=应补2%氯化铵L数 以1/2计算量加入5%GS中，稀释至0.4%氯化铵慢静滴 右心衰及肝硬化者忌用。=(4.5-测定血钾)×体重× 0.4/13.4 低氯血症的处理 为达到理想PaCO2所需的每分钟通气量（VE） 新的VE=现在的VE x 现在的PaCO2/理想的PaCO2 例如：现在的VE =8L/min， 现在的PaCO2=50mmHg， 要达到理想的PaCO2 40mmHg， 新的VE=8x50/40=10L/min 注：需要考虑VD/ VT的比例 血气分析指导呼吸参数的调节 通过调