产后出血的护理要点.pptVIP

* 产后出血的护理 广东医学院 吴健燕 内容 产后出血 定义 护理问题 */10 病因 护理措施 子宫 子宫位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形，前面扁平，后面稍突出，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。 子宫壁： 浆膜层 (最外) 子宫肌层（最厚） 粘膜层 （子宫内膜） 基底层 （与肌层紧贴） 功能层 （形成月经） 肌层中含血管，子宫收缩时可以压迫 贯穿肌纤维中的血管，起到止血作用！ */10 { 产后出血定义 胎儿娩出后24小时内出血 500ml 占分娩总数的 2%～3% 在我国居产妇死亡原因首位 希恩综合征(Sheehan syndrome)腺垂体功能减退 */10 产后出血病因 1.子宫收缩乏力（主要原因） 2.胎盘因素 3.软产道裂伤 4.凝血机能障碍 */10 护理问题 潜在并发症：出血性休克。 有感染的危险 : 与失血后抵抗力降低及手术操作有关。 */10 护理措施 一、预防产后出血 二、 针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染 三、心理护理与健康教育 */10 ▲ */10 一、预防产后出血 （一）妊娠期： 1.加强孕期保健，定期接受产前检查， 及时治疗高危妊娠或早孕时终止妊娠。 2.高危妊娠者应提前入院。 （二）分娩期： 第一产程，密切观察，防止产程延长，保证产妇需要，必要时 遵医嘱予镇静剂 第二产程，无菌技术，指导产妇正确用力，适度会阴侧切， 胎肩娩出后立即肌注或滴注缩宫素。 第三产程，正确处理胎盘娩出和测量出血量，不可过早牵拉脐带 或按压子宫。 */10 一、预防产后出血 （三）产褥期： 1.产后2H内，密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及 会阴伤口情况。 2.督促产妇及时排空膀胱。 3.早期哺乳，刺激宫缩。 4.对可能发生出血的高危产妇保持静脉通道，做好保暖。 */10 二、 针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染 （一）宫缩乏力所致出血： （1）按摩子宫： ?用一手置于产妇腹部，触摸宫底， 拇指在子宫前壁，其余4指在子宫后壁 均匀而有节律地按摩子宫， 最常用方法。 ?一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起， 另一手握住宫体，使其高出盆腔，在子宫底部进行有节律地 按摩子宫，同时间断地用力挤压子宫，使积存的血块及时排出。 ?一手在宫体部按摩子宫体后壁，另一手握拳置于阴道前穹窿挤压子宫前壁，两手相对紧压子宫并做按摩，不仅可刺激子宫收缩，还可以压迫子宫内血窦，减少出血。 */10 （2）应用宫缩剂： ?缩宫素10U+加入10％或25％葡萄糖液 20ml内(iv或im)，然后将缩宫素10~30u+10％葡萄糖液500ml（ivdrip） ?肌内或宫体直接注射麦角新碱0.2mg（心脏病、高血压患者 禁用），前置胎盘者应用效果较佳。 ?可采用垂体后叶素使子宫肌发生强烈收缩而止血。 ④还可用的止血药物有巴曲酶、氨甲环酸、酚磺乙胺、凝血酶等 */10 （3）填塞宫腔： 一手在腹部固定宫底，另手持卵圆钳将 无菌不脱脂棉纱布条送入宫腔内，自宫底由 内向外填紧。24小时取出纱布条。取出前应 先肌注宫缩剂。宫腔填塞纱布条后应密切观察 生命体征及宫底高度和大小，警惕因填塞不紧， 宫腔内继续出血而阴道不流血的止血假象。 （4）结扎盆腔血管止血：