肠外营养读书笔记要点.ppt

* 肠外营养深静脉置管并发症 —导管堵塞 概要 绪论 预防及处理方法 护理干预及探讨 肠外营养中深静脉置管堵管原因分析 目录 肠外营养并发症 置管并发症 感染并发症 代谢并发症 脏器并发症 前言 深静脉置管术指经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺入上腔静脉，或经皮穿刺入股静脉，食危重、大型手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压（CVP)测量、输液、血液透析、化疗和实施完全肠外营养最有效的途径之一[1]。 参考文献： [1].孙晓培，董　翔．深静脉置管并发症观察及处理措施［Ｊ］．包头医学，2009 30（1）：254-255． 心律失常 空气栓塞 导管堵塞、导管栓子形成 导管头端移位 气胸、血胸、血气胸、纵膈血肿 静脉炎、血栓形成 穿刺部位损伤 与置管有关并发症 血栓性堵管 机械性刺激 病人本身 冲封管方法 血液处于高凝状态 局部血管内膜反应性炎症，损伤血管内皮，诱发血栓形成[1]。 导管顶端血液凝固，形成血栓导致导管堵塞[2]。 参考文献： [1].蔡玲霞．深静脉置管并发症的原因分析及护理［Ｊ］．实用临床医学2010，2009 11（3）：124-125． [2].茹海凤．尿激酶和肝素解除深静脉置管堵管的护理观察［Ｊ］．护理实践与研究，2008 5（9）：119-120． 非血栓性堵管[1] 血制品沉积 药物性堵管 导管冲洗不彻底 参考文献: [1].崔媛媛,王红香,姜潇宇.锁骨下深静脉置管的护理. 国际护理学杂志，2011， 30(3):376-378. 机械性堵管[1-2] 导管体外端扭 曲、打折 病人躁动、 接头松动脱落 导管敷贴松脱 参考文献： [1].李文强．前瞻性护理干预降低深静脉置管并发症的临床体会［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，2012 33（12）：1681-1682． [2].马薇．深静脉置管常见并发症的观察及临床护理［Ｊ］．医学信息，2011 9（4）：1682． 预防及处理措施[1-2] (1)正确的冲管封管 冲管时应采用脉冲式动作，使冲管液在管腔内形成湍流，清洁和漂净导管。 (2)注意药物间配伍禁忌，输注血制品、高浓度药物尤其是脂肪乳、完全胃肠外营养、甘露醇后应每4h用生理盐水冲管1次，一般补液应每6-8h用生理盐水冲管1次，以防导管堵塞。 参考文献： [1].刘欣,王燕,郑晓蕾.深静脉置管两种封管方法的比较.华北煤炭医学院学报，2010,12:41-41. [2].黄明辉,万宁.生理盐水正压脉冲封管在静脉留置针中的应用.中国实用神经疾病杂志，2010,14:89. (3)封管液的选择，采用125u/ml的肝素液对D-二聚体升高的老年患者进行深静脉封管，能有效降低堵管。对于充分抗凝的ACS患者，使用低浓度肝素盐水(25u/ml)封管等同于标准浓度肝素盐水(50u/ml),且能减少感染、出血的发生率[1]。 (4)血栓形成堵塞导管通常发生于导管的体内末端，若导管回抽血液流速明显慢于初期置管或有血凝块、回抽不畅，变换导管方向或更换体位任不能通畅回抽血液者，为管腔不完全阻塞，或抽不出血液为导管完全阻塞。一旦发生阻塞，以10-20ml注射器尽力抽尽血凝块，然后开始溶栓[2]。 参考文献： [1].赵陈英.D-二聚体升高的老年患者深静脉置管封管肝素液的浓度.解放军护理杂志［Ｊ］，2012,29（3B）:70-72 [2].钟旭.不同浓度肝素封管液对于ACS患者深静脉置管封管效果的比较.健康必读杂志［Ｊ］，2011,7:4 预防及处理措施 *