药师沙龙脑出血病例讨论要点.ppt

脑卒中后应激性溃疡的防治 预防SU的新制剂 脑卒中后应激性溃疡的防治 脑卒中急性期, 应激性溃疡是一种严重并发症, 是 脑卒中早期死亡的主要原因之一, 这在脑出血中比脑梗 死中更常见。 近期研究发现, 高血压性脑出血急性期并发应激性 溃疡出血高达14%~ 76%, 致使其病死率高达78.6%。 脑卒中后应激性溃疡的防治 脑卒中后应激性溃疡的防治 槐茂芸,刘芳.急性脑卒中后抑酸药预防性应用情况调查和循症医学评价[J].中国临床药学杂志2011,20(5):286-290. 脑卒中后应激性溃疡的防治 脑卒中后应激性溃疡的防治 脑卒中后应激性溃疡的防治 0 5 10 15 20 25 奥美拉唑与西咪替丁预防高血压脑出血患者SU对比研究 奥美拉唑 西咪替丁 无抗酸药物组 王寅生等.中华消化杂志1999，19：34-35 2.7 17.07 23.26 SU发生率(%) P0.05 脑卒中后应激性溃疡的防治 使用PPI制剂存在的问题[5]： 1 使用PPIs 制剂可增加胃肠道感染的风险，是ICU 中获得性肺炎的独立危险因素。 2 PPIs 制剂必须在活化的壁细胞分泌小管的酸性环境中才能转化为活性形式, 而危重患者大多予以禁食, 因此壁细胞多处于静息状态, PPIs 制剂的抑酸能力将降低。 3 ICU 患者预防应激性溃疡广泛处方PPIs 还增加难辨梭菌性腹泻的风险。 [5].康凌.脑卒中应激性溃疡的治疗及预防[J].中西医结合心血管病杂志，2009,7（12）： 1506-1508. 脑卒中后应激性溃疡的防治 脑卒中后应激性溃疡的防治 脑卒中后应激性溃疡的防治 有研究认为早期肠内营养（发病24 h）SU 发病率低于延迟肠内营养（发病72 h），且溃疡抑制率和2 周后溃疡愈合率均高于延迟肠内营养［6］。 也有学者认为，卒中早期患者颅内压增高以及下丘脑自主神经功能紊乱，胃肠功能麻痹，进食可致腹胀、呕吐，主张3 d 后开始进食比较合理［7］。 ［6］腾乐，王辰，朱宇清，等. 早期肠内营养预防应激性溃疡的研究进展［J］.中日 友好医院学报，2010，24（1）：48-50. ［7］陈汉民，张银清，廖圣芳，等. 重型颅脑损伤早期营养支持的合理应用［J］. 实 用医学杂志，2005，21（4）：394-395. 脑卒中后应激性溃疡的防治 我国尚不明确。 美国多以患者可耐受肠道营养、临床症状开始好转或转入普通病房为指征。 停药指征[8]： [8]李兆申.重视应激性溃疡的规范化防治. 世界华人消化杂志, 2005,13 (22) :2637-2639 脑卒中后应激性溃疡的防治 患者颅内水肿减轻，病情好转后应及时停药，不宜长时间用药。 药师建议 重症脑卒中患者应警惕SU的发生。 早期预防SU的发生非常重要。 胃内pH4，可预防SU的发生。 PPI制剂是目前防治SU较为理想的的药物。 病情好转后应及时停药。 感谢您的聆听 敬请批评指正 * * 一例脑出血患者的病例讨论 专业方向： 神经内科 带教老师： 何忠芳 汇 报 者： 魁学梅 目录 1 病例介绍 2 疾病简介 3 治疗进程 4 讨 论 一例脑出血患者的病例讨论 1 病 例 介 绍 病历资料 单击此处添加文本内容 姓名:ΧΧΧ 性别：女 年龄：53岁 身高：163cm 体重：60kg 体重指数：22.6 入院时间：2012.12.29 出院时间：2013.1.11 住院天数：14天 主诉：右侧肢体无力伴言语不能1天。 现病史：患者于入院前一日下午16时无明显诱因出现精神紧张、烦躁不安，伴言语不能，当时肢体活动正常，1小时后出现四肢抖动，强哭强笑，行为异常，遂就诊于当地医院，行头颅CT检查提示：左侧额叶脑出血，未行治疗，急转至我院急诊科，再次行头颅CT平扫示：左侧额叶脑出血（量约20ml），为进一步诊治，以“急性脑血管病（脑出血）”收住神经内科。 病历资料 既往史 高血压病史3年，最高血压160/110mmHg，自服“拜新同（硝苯地平控释片）30mg 1/日”。否认糖尿病、心脏病病史。 个人史 月经史 15 3-4/30,48岁；生育1女，体健；生活规律，无不良嗜好。 药物过敏史 否认 家族史 否认 病历资料 入院查体： T：36.5℃；P：73次/分；R：19次/分；BP：177/113mmHg 神经系统查体： 神志清楚，精神差，言语欠流畅，双瞳孔等大等圆，左：右=3.0：3.0mm，对光反