脑卒中(脑血管疾病)要点.ppt

脑血管疾病Cerebrovascular Disease (CVD) 脑卒中Stroke-由于急性脑循环障碍acute disturbance of the cerebral circulation所致的局限或全面性脑功能缺损综合征。也称急性脑血管病事件cerebral vascular accident,CVA。 脑血管疾病分类 1:短暂性脑缺血发作 2:脑卒中：出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)和缺血(血栓形成,脑栓塞,腔梗,出血性梗死等) 3:椎基底动脉供学血不全 4:脑血管性痴呆 5:高血压脑病 6:颅内动脉瘤 7:脑血管畸形 8:脑动脉炎 9:其他动脉疾病 10:颅内静脉病 11:颅外段动静脉疾病 二、腔隙性梗死 Lacunar Infarct 2.治疗方法 ： 卒中单元(stroke unit．SU)由多科医师、护士、治疗师参与，实施治疗、护理、康复一体化 (1).一般治疗 主要为对症治疗：维持生命体征和处理并发症 1）血压急性期血压升高通常不需特殊处理， 收缩压220mmHg或舒张压120mmHg及平均动脉压 130mmHg，需慎重降压 如果出现持续性的低血压，需首先补充血容量和增加心输出量，如无效必要时可应用升压药 2)吸氧和通气支持：无需常规吸氧病情危重患者或有气道受累者，需要气道 支持和辅助通气 3)血糖： 11.1mmol／L时行胰岛素治疗；控制在8.3mmo／L，需监测血糖，避免发生低血糖 脑栓塞的治疗 1治疗原则：与脑血栓形成基本相同 改善循环、减轻脑水肿防止出血、减小梗死范围 2.原发病治疗：心源性栓子，感染性栓子 溶栓 需严格掌握适应症 与脑血栓形成治疗类似 主要是控制脑血管病危险因素 尤其要强调积极控制高血压 可应用抗血小板药、也可应用钙离子拮抗剂 腔梗的治疗 4. 常见并发症 ①再出血(recurrence of hemorrhage) 病情稳定后突发剧烈头痛\呕吐\痫性发作 \昏迷甚至去脑强直发作 颈强\Kernig征加重 复查CSF鲜红色 20%动脉瘤患者病后10~14d发生再出血 动静脉畸形患者急性期再出血较少见 临床表现 ②脑血管痉挛(cerebrovascular spasm, CVS) 严重程度与蛛网膜下腔血量相关 可有局灶性体征, 但对载瘤动脉无定位价值 迟发性血管痉挛高峰期--病后10~14d --死亡伤残的重要原因 确诊用TCD DSA 临床表现 ③扩展至脑实质内的出血 大脑前大脑中动脉动脉瘤破裂 血液喷射到脑实质导致轻偏瘫\失语 小脑天幕疝 临床表现 ⑤5%~10%的患者发生癫痫发作 少数患者发生低钠血症 ④急性或亚急性脑积水(hydrocephalus) 分别发生于发病当日或数周后 是蛛网膜下腔CSF吸收障碍所致 进行性嗜睡\上视受限\外展神经瘫痪 \下肢腱反射亢进等可提示诊断 临床表现 图8-12 CT显示SAH脑池内高密度影 辅助检查 大脑外侧裂池 前纵裂池 鞍上池 桥小脑角池 环池 后纵裂池 高密度出血征象 临床疑诊SAH首选CT检查 早期敏感性高 可检出90%以上的SAH CT增强可发现大多数AVM 大动脉瘤 MRI可检出脑干小AVM 须注意, SAH急性期MRI检查可能诱发再出血 辅助检查 约15%的患者CT仅显示中脑环池少量出血 非动脉瘤性SAH(non aneurysmal SAH, nA-SAH) MRA对直径3~15mm动脉瘤检出率84%~100% 分辨率较差, 不能清晰显示动脉瘤颈载瘤动脉 2. 若CT不能确诊SAH, 可腰穿CSF检查 均匀一致血性CSF 压力增高 辅助检查 病后12h离心CSF上清黄变, 2~3w黄变消失 注意腰穿诱发脑疝的风险 图8-13 AVM的 DSA表现 3. DSA可确诊SAH, 需行全脑血管造影 约20%为多发性动脉瘤, AVM常由多支血管供血 DSA可确定动脉瘤位置\血管走行\侧支循环 血管痉挛等 图8-14 DSA示后交通动脉动脉瘤 辅助检查 发现烟雾病等SAH病因 是制定合理外科治疗方案的先决条件 约5%首次DSA检查(－)患者, 1~2w后再检查 可发现动脉瘤 辅助检查 4. TCD监测SAH后脑血管痉挛 ECG显示T波高尖明显倒置\PR间期 缩短\高U波等 心内膜炎体征可提示霉菌性动脉瘤破裂 辅助检查 高度提示SAH 突发剧烈头痛伴呕吐\颈强等脑膜刺激征 伴或不伴意识模糊\反应迟钝 检查无局灶性神经体征 诊断鉴别诊断 1. 诊断 临床