自己制作的课件药理学6要点.ppt

【临床应用】 解救内吸磷、马拉硫磷、对硫磷的急性中毒 敌百虫、敌敌畏等中毒疗效差 对乐果中毒无效 【不良反应】剂量过大可抑制AChE而加重中毒。 抗胆碱酯酶药 患者，男性，27岁。因眼睑下垂、腿部肌肉无力而就诊，经相关检查诊断为重症肌无力，医生处方如下，分析该处方是否合理，为什么？ RP 甲硫酸新斯的明 1mg × 60 Sig. 2mg /次 i.m. T.i.d 处方分析 分析：该处方不合理 原因： ①本药注射剂的极量是肌内注射1 mg/次，5 mg/d，过量使用可致严重不良反应； ②本药治疗重症肌无力患者，在病情严重时采用皮下或肌内注射给药，而病情一旦缓解即采用口服给药，且在不超过极量的情况下依病情缓解程度决定每日给药次数，故不应一次开具10天的注射制剂且固定每日给药3次 患者，女性，25岁。重症肌无力伴泌尿系感染， 医生处方如下，请分析是否合理，为什么？ Rp： 新斯的明片 15mg×100 Sig. 15mg p.o. t.i.d VitB1 10mg×60 Sig. 10mg p.o. t.i.d 阿米卡星注射液 200mg×10 Sig. 200mg i.m. b.i.d 处方分析 分析：该处方不合理. 重症肌无力患者身体不同部位常有肌无力表现，而阿米卡星属氨基糖苷类抗生素，有神经肌肉接头阻滞现象等不良反应，可使重症肌无力患者症状加重，导致肌肉瘫痪、甚至呼吸肌麻痹、呼吸衰竭等 氨基糖苷类、林可霉素类、多黏菌素类等抗生素均有神经肌肉接头阻滞等不良反应，重症肌无力、帕金森病以及以肌无力为特征的其他病症患者抗感染时需格外慎重，最好不用上述药物抗感染 患者，女性，35岁，因与家人生气，1h前自服药水100ml，家人发现后急送医院，途中患者出现腹痛、恶心并呕吐一次，入院主要临床表现为：口吐白沫，全身闻及刺激性蒜臭味，皮肤湿冷，神志尚清晰。既往身体健康。查体：T：36.4℃，P：60次/min，R: 24次/min，BP：130/76mmHg，瞳孔明显缩小，约0.10cm，对光反射减弱 诊断:急性有机磷农药中毒 课堂讨论： 1.针对此患者的抢救治疗原则和措施是什么？ 2.具体可选用哪些抢救药物？ 课堂活动 1.迅速清除体内毒物 洗胃、导泻； 2.应用对症治疗药 阿托品作为治疗有机磷酸酯类急性中毒的特异性、高效能解毒药物，可迅速有效地控制M样症状,阿托品用量应达阿托品化； 3.应用对因治疗药 胆碱酯酶复活药解磷定等,应尽早使用,防止胆碱酯酶“老化”； 4.维持呼吸循环功能、保持呼吸道通畅等综合治疗。 * 目前青光眼治疗方法主要有药物控制、激光治疗、手术治疗等。原发性开角型青光眼首选药物治疗，如倍他洛尔、卡替洛尔、左布诺洛尔、噻马洛尔、地匹福林、拉坦前列腺素等。急性闭角型青光眼的治疗药物主要为缩瞳剂（毛果芸香碱）、碳酸酐酶抑制剂（布林佐胺）和高渗透剂（甘露醇）。如果药物治疗效果不满意或无效，可采用激光或手术治疗。 * 已知Ach与学习记忆有关，而抗胆碱酯酶药能提高脑内Ach浓度。 * 常用的毒性相对较低的有机磷酸酯类为敌百虫（dipterex）、马拉硫磷（malathion）及乐果（rogor）；强毒性有机磷酸酯类为敌敌畏（DDVP）、对硫磷（1605）、内吸磷（1059）和甲拌磷（3911）等；剧毒类为沙林（sarin）、塔朋（tabun）及梭曼（soman），剧毒类往往用做神经毒气（战争毒剂）。因此掌握有机磷酸酯类的中毒机制、中毒症状及防治措施，对生产、使用及国防均有重大意义。 * 阿托品的使用原则：早期、足量、反复使用，直至阿托品化。此时可根据病情减少剂量，维持治疗3～7d。有机磷酸酯类中毒患者，对阿托品的耐受量明显提高，故此时用量比常规用量要大，但不可认为剂量越大效果越好。国内有抢救有机磷急性中毒时过大剂量使用阿托品，导致严重阿托品中毒甚至死亡的报道。所以在应用阿托品过程中，一方面要给足剂量确保阿托品化，另一方面要严格鉴别阿托品中毒。阿托品中毒表现为患者出现幻觉、谵妄、体温升高、心率加快等现象。 * 在抢救有机磷急性中毒患者时，胆碱酯酶复活剂一定要及早、持续应用。因为酶复活剂仅对形成不久的磷酰化胆碱酯酶有效，若使用较晚，胆碱酯酶被磷酰化的时间过长，则酶蛋白的立体结构发生改变，导致酶的“老化”。而“老化”酶一旦形成，即使再用胆碱酯酶复活剂也难以使其复活。故用药越早，效果越好。即使轻度中毒也应适量使用。 * * LOGO 第六章 拟胆碱药 是一类作用与乙酰胆碱相似的药物 胆碱受体激动药 拟胆碱药 抗胆碱