2013年11月护理病历.pptVIP

L/O/G/O 先天性色痣（面部扩张器植入一期术后） Your Company slogan in here 病例介绍 一般资料 32床，秦永强，男，19岁， 主 诉 左面部黑斑7年余 护理级别 二级护理 饮 食 普食 生命体征 T 37.0 ℃ P 82次／分 R 20次／分 Bp131/65 mmHg 既 往 史 无 入院情况 神清、体健、步入病房，医 嘱予二级护理、普食及常规化验检查。 简要病史 化验检查结果正常，术前八项检测阴性。 2013年10月28日手术 8:30在基础＋局麻下行面部扩张器植入术。 10:50安全返回病房，手术过程顺利。 术后医嘱予一级护理，禁饮食6h后流质饮食，去枕平卧6h后自由位，留置负压引流管一根，记24h负压引流量及止血抗炎补液处理， 10月30日停止输液。 10月31日停一级护理改二级护理。 10月09日拔除负压引流管。 现伤口敷料外观清洁干燥无渗血渗液。 用药：Vc0.2 tid，云南白药胶囊0.25bid。 软组织扩张器植入术定义 将皮肤软组织扩张器植入正常皮肤软组织下，通过注射壶向扩张囊内注入液体，用以增加扩张器容量，使其对表面皮肤软组织产生压力，通过扩张机制对局部作用，使组织和细胞表皮分裂增殖及拉大细胞间隙从而增加皮肤面积，利用新增的皮肤软组织进行组织修复和器官再造的一种方法。 软组织扩张术优点 扩张产生的皮肤颜色质地结构和毛发与受区相匹配是理想的修复材料。 扩张产生的皮瓣多数能保存感觉神经。 供区继发畸形小 皮肤软组织扩张主要适应症 头皮瘢痕性秃发和头皮缺损的修复 面颈部瘢痕、色痣、血管瘤等切除后的创面修复 乳房再造 纹身的治疗 耳后扩张皮瓣外耳再造 前胸、四肢瘢痕的修复 护理目标 患者疼痛减轻。 皮肤软组织顺利扩张，未发生感染、坏死、血肿等并发症。 与病人有效沟通，患者情绪稳定，配合治疗。 患者掌握相关知识，能叙述注水期注意事项。 一般护理措施 颜面颈部手术者应平卧3～5天， 进流质饮食，少说话，少咀嚼， 防止出血及血肿形成； 术后高营养、高蛋白、高维生素饮食； 注意观察患者全身及局部反应，如癫痫、术区敷料渗出、体温升高等。 负压引流管的护理 术后常规放置负压引流管， 观察负压引流管是否通畅， 是否保持有效负压，同时观察引流液的量、颜色、性质， 无特殊情况3天后可考虑拔管。 拆线换药时注意无菌配合 护理诊断 2 1 3 舒适的改变 与术后疼痛及注水后胀痛有关 感染的危险 与手术部位在面部有关 潜在并发症 皮瓣坏死的可能 舒适的改变 与术后疼痛及注水后胀痛有关 评估疼痛的程度和性质。 指导患者一些减轻疼痛的方法，如读书、看报、听音乐、看电影等。 协助患者取舒适卧位。 感染的危险 与手术部位在面部有关 严密观察患者局部反应，倾听患者主诉。 密切观察患者生命体征。 更换引流管、换药、注水时严格无菌操作。 保护扩张器埋置部位，避免蚊虫叮咬及局部受压。 进食时注意避免污染伤口。 勤换药，保持伤口敷料清洁干燥。 避免去人多的地方，减少感染机会。 潜在并发症 皮瓣坏死的可能 指导患者正确卧位，避免扩张器受压。 保持负压引流管通畅，准确记录引流液的颜色、量，妥善固定负压引流管。 动作不宜过剧，注意保护扩张器，避免碰撞。 每次注水量不宜过多，注水后观察半小时。 增加营养，可制作营养丰富的流食，少量多餐，避免面部活动过剧。 观察扩张器周围皮肤颜色，有无青紫、瘀斑或皮肤发白。 健康教育 向患者介绍术前、术后注意事项：如避免受凉、以防感冒，术前2周戒烟，禁食滋补品，防止术中大出血；术后卧床休息、以减少出汗，拆线后隔日洗澡等。 术后注意保护扩张器，避免搓揉、挤压和碰撞。注意观察有无扩张器外露、扩张器内液体外露等情况，发现异常及时联系医生处理。 定期复诊：遵医嘱每周复诊1-2次以注液扩张，连续2个月左右。 评价 2013年11月9日，患者未诉疼痛。 皮肤扩张良好，未发生皮瓣感染、坏死，已拔除负压引流管，患者了解相关知识。 患者营养良好，体重上升。 小结 皮肤扩张术需分期手术，病程长，良好的健康教育和心理护理可使患者积极配合，提高手术成功率。 完善的术前术后护理可有效避免术后并发症的发生。 谢谢！ L/O/G/O