咽科解剖生理课件要点.ppt

咽的应用解剖学及生理学 咽 1、立体结构：消化道 呼吸道的共同通道。 上起：颅底 下达：第六颈椎平面 前通：鼻腔、口腔、喉 后壁：椎前筋膜相邻 两侧：大血管、神经毗邻 2、形状：漏斗形 3、长度：12cm 咽的分部 自上而下分为鼻咽、口咽和喉咽三部。 鼻咽后壁平对第1、2颈椎 口咽后壁平对第2、3颈椎 喉咽后壁平对第3至6颈椎 咽的分部图解 鼻咽侧面观 鼻咽又称上咽 从硬腭向后作一假想延长线，该线平面以上的咽部为鼻咽。 分：（1）顶壁：腺样体adenoid （2）前方：与鼻腔相通 （3）后方：平第1、2颈椎 （4）下方：口咽相通、鼻咽峡 （5）两侧：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕 咽隐窝。 口咽正面观 口咽又称中咽 介于软腭与会厌上缘平面之间 分：（1）后壁：平对第2、3颈椎体 （2）向前：口腔相通 咽峡faux的构成 （3）两侧：扁桃体窝的组成，扁桃体 咽侧索lateral pharyngel bands 口腔顶：硬腭、软腭、舌根、舌扁桃体、 舌系带 咽峡 由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓围成。 喉咽背面观 喉咽又称下咽 位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间 向下：连接食管、环咽肌 后壁：平对第3---6颈椎 前面：喉口与喉腔相通 舌会厌外侧壁 lateral glossoepiglottic fold 舌会厌正中壁median glossoepiglottic fold 左右：会厌谷vallecula epiglottic 喉口两侧：梨状窝pyriform sinus 喉上神经 两侧梨状窝之间：环后隙postcricoid space 咽壁的构造 咽壁的构造 咽壁的分层：从内到外有四层---黏膜层、纤维层、肌肉层、外膜层。其特点：无明显黏膜下组织层、纤维层与黏膜紧密附着。 黏膜层：与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的黏膜连续 鼻咽：假复层纤毛柱状上皮 口咽、喉咽：复层鳞状上皮 大量的淋巴组织与咽部其他淋巴组织构成咽淋巴环。 纤维层：又称腱膜层，主要由咽颅筋膜构成。上端较厚接颅底，下部较薄。咽缝pharyngeal raphe 肌肉层：按功能分三组 1、咽缩肌组：将食物压入食管。 2、咽提肌组：协调吞咽动作。 3、腭帆肌组：使咽鼓管咽口开放。 外膜层：系颊咽筋膜的延续，上薄下厚。 筋膜间隙：咽后隙、咽旁隙 咽壁的筋膜间隙 咽后隙：retpopharyngeal space 位于椎前筋膜与颊咽筋之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第一、二胸椎平面，中线被咽缝分为左右两部分。 淋巴引流：扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻 咽旁隙 又称咽侧间隙或咽上颌间隙，形如锥体。 前隙较小 ，后隙较大：颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经干等通过。 咽旁隙：向前下与下颌下隙相通，向内后与咽后隙相通，向外与咬肌隙相通咽的淋巴组织 咽的淋巴组织 咽淋巴环 咽淋巴内环：咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成 咽淋巴外环：咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结 腭扁桃体的构造 腭扁桃体俗称扁桃体，为一卵圆形淋巴组织，位于咽部两侧舌腭弓与咽腭弓间的扁桃体窝中，左右各一，表面有10~20个内陷的扁桃体隐窝（crypt）。隐窝深入扁桃体内成为管状或分支状盲管，深浅不一，常有食物残渣及细菌存留而形成感染的“病灶” 扁桃体的血管均来自颈外动脉分支，上部上腭降动脉供给，近舌根处由舌背动脉供给，外侧面由面动脉的扁桃体支、腭升动脉和咽升动脉供给 。 扁桃体无输出入淋巴管，其输出淋巴汇入下颌角下的颈深淋巴结，当扁桃体急性炎症时此淋巴结常肿大。 扁桃体的神经，上端来自蝶腭神经节的腭后支，下端来自舌咽神经的分支。 腺样体 位于鼻咽顶与后界相交处 腺样体增生 咽的生理功能 呼吸功能 言语形成 吞咽功能 防御保护 调节中耳气压 免疫功能 * * 鼻咽 口咽 喉咽 腺样体 咽鼓管咽口 咽鼓管扁桃体 咽鼓管圆枕 咽隐窝 悬雍垂 腭舌弓 腭咽弓 扁桃体 会厌 梨状窝 食道入口