4支气管哮喘解读.ppt

第五章 呼吸系统疾病 第七节 支气管哮喘 教学目标 掌握支气管哮喘的定义、诊断、临床表现、治疗 熟悉支气管哮喘的病因、常用实验室和辅助检查、处理要点 了解支气管哮喘的发病机制 流行病学： 全球约有1.6亿病人，各地发病率1－13％不等，呈上升趋势，我国患病率为1－4％，发达国家 发展中国家，城市 农村. 年龄：半数在12岁前发病，儿童＞成人，成人男~女 家族史：40％ 季节性：以秋冬为多，春季次之，夏季较少 支气管哮喘（bronchial asthma） 是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作 病因与发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 发病机制 变态反应 气道炎症 气道高反应性 神经因素 ★临床表现 ★ 分期及病情评价 急性发作期 慢性持续期 缓解期 临床特点 轻度 中度 重度 危重度 气短 步行,上楼时 稍活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 前弓位 谈话方式 连续成句 字段 单词 不能讲话 精神状态 尚安静 时焦虑烦躁 常焦虑烦躁 嗜睡,意识障碍 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 30次/分 三凹征 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 喘鸣音 呼吸末期散在 响亮弥漫 响亮弥漫 减弱或无 脉率 100次/分 100～200次/分 120次/分 120次/次,不规则 奇脉 无,10mmHg 有,10-25mmHg 常有,25mmHg 无,呼衰 用β2后％PEF 70% 50～70% 50%或100L/min PaO2 正常 60～80mmHg 60mmHg PaCO2 40mmHg ≤45mmHg 45mmHg SaO2 95% 91～95% ≤90% pH 降低 实验室检查和辅助检查 实验室检查和辅助检查 实验室检查和辅助检查 Asthma COPD 症状 喘息 咳嗽＋痰 呼吸困难(休息或运动) 呼吸困难(伴随运动) 胸闷 喘息 咳嗽 胸闷 经常出现夜间症状 很少夜间症状 吸烟史 部分病人 大多数病人 肺功能 可逆性好 可逆性差 激发试验 阳性 经常阴性 运动后 支气管收缩 无支气管收缩 诊 断 1、典型的哮喘诊断 a.依据反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原有关 b.发作时双肺有广泛的哮鸣音，呼吸相延长 c.症状经治疗或自行缓解 d.除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或 咳嗽。 诊 断 2、不典型哮喘的诊断 a.支气管激发试验或运动试验阳性 b.支气管舒张试验阳性 c.昼夜PEF变异率大于等于20%