泌尿系统疾病讲述解读.ppt

一 解剖、生理概要 解剖：泌尿系统 组成： 　　肾、输尿管 　膀胱、尿道 功能： 　排泄代谢废物　及多余的水分，　维持机体内环　境稳定。还有　内分泌的功能。 肾的位置 位于腹后壁上部，腰椎两旁，腹膜外位。 右肾：上端为第12胸椎　　　上缘，下端为第3腰椎上缘。 左肾：上端为11胸椎下　　　缘，下端为第2腰椎下缘。 　 两肾肾门与第一腰椎平齐 肾门的体表投影： 在躯干背面，竖脊肌的外侧缘与第12肋夹角处，称肾区。某些肾疾病时该处有叩击痛。 肾单位 肾脏 微结构 肾小球滤过功能 含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出 肾小球滤过膜 肾小球滤过膜有两个屏障： ①孔径屏障 肾小球滤过膜仅允许特定大小的蛋白质通过； ②电荷屏障 内皮细胞、上皮细胞含涎蛋白，基底膜富有硫酸类肝素蛋白聚糖，故滤过膜带负电荷，能阻止含负电荷的血浆蛋白滤过。 上述任一屏障的损伤均可引起蛋白尿。 肾小管重吸收和分泌功能 近端小管 重吸收 髓袢 维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释 远端小管 AVP（血管加压素）作用下,尿素再循环 内分泌功能 肾是重要的内分泌器官，所分泌的激素包括血管活性激素和非血管活性激素，血管活性激素主要为调节肾脏血液动力学与水盐代谢，包括肾素、血管紧张素Ⅱ，前列腺素族、激肽系统等。非血管活性激素主要作用于全身新陈代谢，包括1一α羟化酶和促红细胞生成素。 内分泌功能 内分泌功能 内分泌功能 内分泌功能 （一）尿液检查 尿 量 正常尿量：1.0～2.0L/d ，平均1.5L/d。 多尿：＞2.5L/d。 少尿：0.1～0.4L/d。 无尿：＜0.1L/d。 血 尿 新鲜尿离心，尿沉渣每高倍视野红细胞超过3个，或1小时尿红细胞计数超过10万或12小时尿红细胞计数超过50万个，即可诊断为镜下血尿。1000ml尿液中混入1ml血液时，尿色外观呈洗肉水样或有血凝块时称为肉眼血尿。 鉴别真性血尿和假性血尿 假性血尿含血红蛋白尿 方法很简单： 只需反复行尿沉渣显徽镜检查有无红细胞即可 肾小球源性和非肾小球源性 全程、无痛、畸形（变形、多形）红细胞（相差显微镜检查，尿红细胞容积分布曲线）为肾小球源性 均一形态正常红细胞为非肾小球源性。 部位鉴别 尿三杯试验： 初始-前尿道 终末-膀胱三角区、后尿道等 全程-上尿路或膀胱 蚯蚓状-上尿路，块状-膀胱 血 尿 原因鉴别： 无痛性血尿：泌尿系肿瘤 伴尿痛：结石 伴尿频尿急尿痛、浑浊：尿路感染 终末血尿伴尿频 ：泌尿系结核 气 味 新鲜尿氨味——慢性膀胱炎、尿潴留 蒜臭味——有机磷 烂苹果味——糖尿病酮症 鼠臭味——苯丙酮尿 酸碱反应 pH 6.5左右 pH低：见于酸中毒、高热、痛风等 pH高：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎等 尿液比重 SG 1.015-1.025 比重增高：急性肾炎、高热、脱水、休克及糖尿病。 比重降低：急性肾衰多尿期、慢性肾衰、急性肾小管坏死等。尿崩症呈严重的低比重尿（SG＜1.003） 蛋白尿 正常人24小时尿蛋白定量小于150mg临床上定性为阴性，当每日尿蛋白定量超过150mg，尿蛋白定性为阳性，尿蛋白/肌酐比率（PCR）200mg/g称为蛋白尿。微量白蛋白尿的定义是，24小时尿白蛋白30-300mg，或尿白蛋白排泄率20-200mg/min；如24小时尿蛋白定量超过3.5g称为大量蛋白尿。 尿蛋白 尿蛋白 蛋白尿 150mg/d 或 尿蛋白/肌酐比率200mg/g 微量白蛋白尿：24h排泄 30～300mg 蛋白尿 肾小球性： 选择性和非选择性 选择性（中小）-电荷屏障受损，小分子白蛋白 微小病变型肾病和早期糖尿病肾病 非选择性（大中小）-分子屏障受损，免疫球蛋白，见于各种肾小球病变。 蛋白尿种类 1.生理性蛋白尿 ①功能性蛋白尿：为轻度、暂时性蛋白尿，常伴发热、运动或充血性心衰； ②体位性蛋白尿常见于青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现，卧位时尿蛋白消失，一般小于1g/d。 2.肾小球性蛋白尿：病理情况下最常见的一种类型。是肾小球受损，也就