10药物疗法与过敏试验法要点分析.ppt

青霉素皮内试验液的配制 20万U /ml 取A液0.1ml + 0.9ml 生理盐水 80万U青霉素 + 4ml 生理盐水 A液 2万U /ml B液 推去B液0.9ml + 0.9ml 生理盐水 2000 U /ml C液 ①推去C液0.9ml + 0.9ml 生理盐水 ②推去C液0.75ml + 0.75ml生理盐水 ① 200 U /ml ② 500 U /ml D液 试验方法 皮内注射0.1ml，20min后观察结果 结果判断 阴性：三无： 无红晕 无自觉症状 阳性： 皮丘有隆起 三有： 有红晕硬块，直径大于1cm 周围有伪足、痒感，全身症状 皮丘无改变 结果阳性的处理 1.禁用青霉素 2.在各种文件上标明“青霉素阳性” 3.告知患者及家属 （五）青霉素过敏试验法——注意事项 1．操作前仔细询问用药史、过敏史和家族史。曾使用过青霉素，但停药已超过3天或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重作药物过敏试验。 2. 进行试验液配制时，必须确保试验液浓度的准确性。 3. 皮试后须严密观察病人反应，如试验结果为阳性，则禁用青霉素。 4. 使用青霉素应现用现配，配制试验液或溶解青霉素的生理盐水应专用。 5. 如对试验结果有怀疑，应在对侧前臂掌侧进行对照反应，确认青霉素试验结果为阴性方可用药。 二、头孢菌素过敏试验与过敏反应的处理 头孢菌素过敏试验法【目的】 预防头孢菌素过敏反应。 【评估】、【计划】、皮内试验方法、试验结果判断和过敏反应的处理同青霉素 头孢菌素过敏试验法——试验液的配制 步骤 先锋霉素ⅴ 加0.9%氯化钠溶液 药物浓度 要求 溶解药液 0.5g/支 2ml 250mg/ml 充分溶解 1次稀释 取上液0.2ml 0.8ml 50mg/ml 混匀 2次稀释 取上液0.1ml 0.9ml 5mg/ml 混匀 3次稀释 取上液0.1ml 0.9ml 500μg/ml 混匀 头孢菌素过敏试验法——注意事项 1．青霉素过敏者对头孢菌素类有部分交叉过敏，使用头孢菌素类要慎重，青霉素过敏性休克者绝对禁忌使用头孢菌素类。 2．在进行试验时，为防止出现假阳性，应禁忌病人短时间内使用抗组胺药或糖皮质激素类药。 3．在使用过程中，即使试验结果阴性，仍有可能产生过敏反应，故使用过程中注意严密观察病人的反应。 （一）破伤风抗毒素（TAT）过敏试验法 【目的】 预防TAT过敏反应。 【试验液配制】每毫升含150IU的TAT生理盐水溶液（150IU/ml）为标准，皮内试验的剂量0.1ml（含15IU） 三、破伤风抗毒素过敏试验与过敏反应的处理 试验结果判断 结 果 局部情况 全身情况 阴 性 皮丘大小无改变、周围无红肿 全身无反应 阳 性 皮丘红肿、硬结，大于1.5cm，红晕超过4cm， 有时出现伪足、痒感 可有头晕、心慌、恶心等不适， 偶见过敏性休克 （一）破伤风抗毒素（TAT）过敏试验法——注意事项 1．操作前必须仔细询问用药史、过敏史和家庭史，在首次用药前必须做过敏试验，曾用过TAT但超过7天者，如再次使用时应重新做过敏试验。 2．进行试验液配制时，抽吸药液量要准确，以确保试验液浓度的准确性。 3．如对试验结果有怀疑，应做对照反应试验，20分钟后进行对照比较。试验结果为阴性反应，将需要剂量一次进行注射；如试验结果为阳性反应，应采取脱敏注射。 次数 TAT 加0.9%氯化钠溶液 给药途径 1 0.1ml 0.9ml 肌内注射 2 0.2 0.8 肌内注射 3 0.3 0.7 肌内注射 4 余量 至1 肌内注射 （二）破伤风抗毒素脱敏注射法 破伤风抗毒素脱敏注射法是对破伤风抗毒素过敏试验阳性者，采用小剂量多次脱敏注射的疗法。 TAT替代药品—破伤风人免疫球蛋白 破伤风人免疫球蛋白（HTIG）是由乙型肝炎疫苗免疫后，再经破伤风类毒素免疫的献血员中，采集破伤风抗体效价高的人血浆或血清，经低温乙醇法提取的特异性免疫球蛋白，主要用于预防和治疗破伤风。 HTIG属于同种异体蛋白，一般无禁忌症，使用前不必作过敏试验，可以作为TAT的替代药物使用，但药物价格较高。价格昂贵，且为有创操作，限制了HTIG在临床的广泛使用。 知识拓展 四、碘过敏试验与过敏反应的处理 【目的】 预防碘过敏反应。 方 法 试验过程 结果判断 口服试验法 口服5％－10％碘化钾5ml ,每日3次，共3天。