床病历讨论解读.ppt

与评审结合讲解 交接记录表 * 非计划拔管？应急预案？约束护理？各种管道的观察？ * 引流管的夹与开消毒问题？引流液量的控制？高度？翻身叩背与引流管的问题） * 吸痰刺激过大咳嗽加重鼻漏 深呼吸与主动咳嗽消失 技巧吸痰 血栓静脉形成评估表 眼睛护理：2002年澳大利亚循证护理中心系统提出4项护理干预：清洁眼部、防止眼部干燥、促使眼睑闭合和局部用药。吞咽基础训练（咽部冷刺激与空吞咽、屏气—发声运动） * 与评审结合讲解 交接记录表 * 神经外科 “颅内肿瘤患者的护理”在卫生部“十二五”规划教材本科护理学专用第2版《成人护理学》中，主要讲述了颅内肿瘤的分类、常见肿瘤如神经胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、颅咽管瘤的特征及颅内肿瘤患者的护理。 听神经瘤（acoustic neuroma)是良性肿瘤，多为单侧，占颅内肿瘤的8%-10%，占桥小脑角肿瘤的65.0%-72.2%。大多数起源于前庭神经上支Schwann细胞，发生在内听道段，部分发生在第Ⅷ脑神经近脑干侧。对40岁以下听神经瘤患者应进一步检查是否存在Ⅱ型神经纤维瘤。 成人护理学 第二版 下册 1118-1119 听神经瘤多以单侧高频耳鸣隐匿起病，缓慢进展，逐渐听力丧失。肿瘤若压迫第Ⅴ或第Ⅶ脑神经，患者会出现面部麻木，面肌运动障碍和味觉改变。后组脑神经受压可出现声音嘶哑、吞咽困难。大型听神经瘤压迫脑干和小脑，构成脑脊液循环梗阻时出现颅内压增高，可伴有复试、共济失调和锥体束征阳性。听力纯音测定通常表现为以高音损失为主的感觉性听力丧失。治疗根据患者年龄、肿瘤大小、术前听力和脑神经受损情况而定。 参考文献：成人护理学 第二版 下册 1118-1119 为什么讨论这个病例？ 护生 护士 管理患者 床号 19床 姓名 闫秀菊 年龄 52岁 入院时间 2015年03月05日 10时05分 诊断 右侧桥小脑角区占位 主诉 间断性头晕2年，右耳听力减退1年， 饮食呛咳1个月。 既往史 无 T36.8℃ P80次/分 R18次/分 BP123/76mmHg 神志清，精神可，言语清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，右耳听力显著减退，左耳听力粗测正常。角膜反射、腹壁反射及肱二、三头肌腱反射、膝腱反射存在。双侧巴氏征（－）。指鼻试验正常，右下肢跟膝胫试验阳性、闭目难立征阴性。 2015-03-02 颅脑MRI平扫+增强：右侧中脑大脑脚区及桥小脑角区占位性病变，考虑脑膜瘤并梗阻性脑积水。 入院后： 二级护理 普食 留陪人 完善辅助检查 3.13 医嘱通知3月14日8点全麻下行“右侧桥小脑角乙状窦后入路颅内占位切除术”，术后转入ICU。 麻醉未醒，神志不清，气管插管固定通畅，接呼吸机辅助呼吸，T37.4℃，P75次/分，Bp134/95mmHg，Spo2100%， 左脑室胶管引流,瘤腔引流管(夹闭)， 给予头孢呋辛预防感染，丙戊酸钠预防癫痫，硝酸甘油控制血压，地塞米松，奥拉西坦、神经节苷脂营养神经，泮托拉唑抑酸。 患者意识逐渐好转，自主呼吸恢复，有时烦躁，给予芬太尼镇痛，米达唑仑镇静。 21:40测体温38.8℃，给予肌注安乃近0.25及物理降温后体温下降， 22:10停用呼吸机， 22:30复查颅脑CT，尼莫地平防治脑血管痉挛。 3.15 3:00自主呼吸8次/分，持续吸氧，Spo2100%，停用咪达唑仑，给予呼吸机辅助呼吸， 4:00呕吐1次胃内容物，肌注胃复安10mg后未再呕吐。 7:30仍神志不清。 3.15晨停用呼吸机，嗜睡状态。10：50给予拔出气管插管，患者舌后坠明显，SPO2下降至88%，给予口咽通气道通畅呼吸道，缓解不明显，给予双手抬下颌，保持患者呼吸道通畅，SPO2上升至94%，给予气管插管，经气管插管吸氧，SPO2上升至96%以上。 3.16 意识清，可遵嘱活动，气管插管固定通畅，气管插管内氧气吸入，SPO2 96%，24小时T波动于37.2-38.0℃，患者咳嗽反射消失，考虑后组颅神经损伤，拔管困难，给予气管切开。 3.16 16:32患者自ICU转入，神志清，自动睁眼，简单遵嘱活动，左侧脑室引流，右侧瘤腔引流，气管切开，胃管、尿管固定通畅，给予持续吸氧，心电监护，T38℃。转入后给予营养脑神经、预防癫痫及脑血管痉挛、应激性溃疡对症治疗。夜间22：20发热1次，给予赖氨匹林肌注后体温下降。 3.17 患者术后第4天，置胃管，双侧鼻腔淡黄色液体流出，翻身时流出明显。今晨T37.3℃。拔除脑室引流管、瘤腔引流管并行腰大池引流术。脑脊液常规检查示：有核细胞计数 10.300 10^9/L，给予万