方药及用药护理要点.ppt

第六节 方药及用药护理 一、中药的性能 中药的性能：性，药性；能，效能。就是对中药的基本性质和作用特征的高度概括。它包括药物发挥疗效的物质基础和治疗过程中所体现出来的作用。中药性能的基本内容包括：四气五味、升降浮沉、归经、毒性等。 药性理论是我国历代医药学家在长期临床实践中，以阴阳，脏腑、经络学说为基础。根据药物的各种性质以及所表现出来的治疗作用，总结出来的用药规律。 一、四气 （一）四气的含义 ： 　 四气即寒热温凉四种药性。它反映药物在影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用倾向（性质），是说明药物作用性质的重要概念之一。　　药性分寒温，不晚于西汉时代。“药有寒热温凉四气”，则是首先由《本经》提出的。　　四气中温热与寒凉属于两类不同的性质。此外，还有一些平性药，是其寒热偏性不明显，实际上也有偏温偏凉的不同，称其性平是相对而言的，仍未超出四性的范围。故四性从本质而言，实际上是寒热二性。 （二）四气的确定及作用 ：　　 1、 四气的确定 ： 　　药性寒热温凉，是从药物作用于机体所发生的反应概括出来的，是与所治疾病的寒热性质相对应的。故药性的确定是以用药反应为依据，病证寒热为基准。 　　　　 能减轻或消除热证的药物，一般属于寒性或凉性。如：黄芩、板蓝根，对发热、口渴、咽痛等热证有清热解毒作用，表明这类药物属于寒性药。 能减轻或消除寒证的药物，一般属于温性或热性。如：附子、干姜，对腹中冷痛，四肢厥逆，脉沉无力等寒证具有温中散寒作用，表明这类药物属于热性药。 2、四气的作用： 寒凉药具有清热泻火、凉血解毒等作用。 温热药具有温里散寒、补火助阳、温经通络、回阳救逆等作用。 （三）药性寒热与药物功效的关系： 1、药性寒热与药物功效是共性与个性、抽象与具体的关系。 药物寒热与八纲寒热相对应，是高层次的抽象，而阴阳则是更层次的抽象。药性寒热只反应药物影响人体阴阳盛衰、寒热变化的基本趋向，并不说明药物的具体作用，因此掌握药性寒热不能脱离其具体功效。 　　 徐灵胎说：“同一热药，而附子之热与干姜之热迥乎不同；同一寒药，而石膏之寒与黄连之寒迥乎不同。” 指出了掌握药性寒热时应注意：对于药性寒热，不仅要从共性方面进行理解，适必须结合每一药物的具体作用，方能掌握药物性寒性热的特点。 2、药性寒热是从特定角度概括药物作用性质。 药性寒热只反映药物作用性质的一个侧面，而非所有方面；因此必须结合其他内容，方能全面认识与掌握药物的性能与作用。 对药物作用可从不同角度认识，如作用性质、作用范围、作用趋势、作用强度、作用的益害性等。药性寒热是从药物对机体阴阳盛衰、寒热变化的影响这一特定角度来概括药物作用性质，而不概括药物作用的所有方面。因此，必须与其它方面的内容相结合，方能全面地认识和掌握药物的性能和作用。 （四）四气的意义： 1、阳热证用寒凉药，阴寒证用温热药，这是临床用药的一般原则，不得违反。 2、如果用寒凉药治寒性病，温热药治热性病，则必然要加重病情。 3、如果当用热药用了温药，或当用寒药用了凉药，则病重药轻，不能达到治疗疾病的目的。反之，当用温药用了热药，或当用凉药而用了寒药，则病轻药重，易伤阴或伤阳。 4、至于寒热错杂之证，往往采用寒药热药并用。 5、对于真寒假热之证，则当以热药治本，必要时反佐以寒药；真热假寒之证，则当以寒药治本，必要时反佐以热药。 二、五味 （一）五味的含义： 五味，是指药物有辛、甘、酸、苦、咸五种不同的味道。 因而具有不同的治疗作用。有些还具有淡味或涩味，因而实际上不止五种味道。但是，五味是最基本的五种滋味，所以仍然称为五味。 　 五味的本义是指药物和食物的真实滋味。药食的滋味是通过口尝而得知的。由于药食“入口则知味，入腹则知性”， 因此古人很自然地将滋味与作用联系起来，并用滋味解释药食的作用，这就是最初的“滋味说”。 （二）五味的作用： 　　《内经》最早归纳了五味的基本作用，辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软……同时还论述了过食、偏嗜五味对五脏系统的损害。这些损害有种种表现，总其大要，或直接损伤本脏，或伐其所胜而伤及他脏。故《内经》又提出了“五禁”等告诫。这些论述对于指导临床用药，具有一定的实际意义。　　 在《内经》论述的基础上，后世对五味的作用作了进一步补充发挥，综合前人的论述和用药经验，分述如下：1、 辛： 辛能散、能行，有发散、行气、行血等作用。 一般来说，行气药、活血化瘀药、解表药、芳香化湿药、芳香开窍药等多具有辛味。 因此辛味药多用治气滞、血瘀、表证不解、湿阻中