沈阳医学院都是石头惹得祸PBL要点.ppt

（2）胆汁分泌与排放的调节 1）神经调节： 进食运动或食物对胃和小肠的刺激都可通过神经反射引起肝胆汁分泌的少量增多，胆囊收缩也轻微加强。其传出途径是迷走神经，切断迷走神经或应用阿托品后，上述反应消失； 迷走神经还可促进胃泌素释放，间接引起肝胆汁分泌和胆囊收缩。 2）体液调节 缩胆囊素：Protein和脂肪的分解产物刺激I细胞分泌CCK，CCK引起胆囊收缩和Oddi括约肌舒张，促进胆汁大量分泌 促胰液素：主为刺激胰液分泌。它主要作用于单管系统，对胆盐分泌则无影响。 胃泌素：直接作用于肝C和胆囊促进胆汁分泌和胆囊收缩；刺激胃酸分泌，间接引起十二指肠粘膜分泌促胰液素 胆盐：通过肠 肝循环胆盐重回肝脏 (3) 胆道系统的生理功能 *胆道系统主要包括胆囊、肝总管和胆总管 胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用。 3.答： 1） 消化系统还有胰液、胃液、唾液、小肠液、大肠液。 2）最重要的消化液是胰液。 因为胰液中含有消化糖、蛋白质、脂类等3种营养物质的消化酶，因而胰液是所有消化液中消化力最强，消化功能最全面的一种消化液。 4.答： （1）胆结石：胆管或胆囊产生胆石，引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等症状的疾病，称为胆石症，也称为胆结石。 （2）分类: 按结石成分分3类，即胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石，以胆固醇结石最多见。 按发生部位分3类，即胆囊结石（50%）、肝外胆管结石和肝内胆管结石。 （3）胆囊结石形成： 胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病。随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。 5.你考虑王女士患胆结石的诱因是什么？胆固醇的代谢途径是怎样的？胆结石还有哪些诱发因素呢？ 6.胆结石对人体有什么危害？如果患上了胆囊结石会有哪些表现呢? 7.除了胆囊结石，胆结石还能发生在什么部位？如果出现炎症会有什么样的典型的表现呢？ 8.你知道人体内还有哪些“石头”吗？ 9.此时，你考虑王女士有可能得了什么病？ 5.答： （1）王女士患胆结石的诱因是经常暴饮暴食、高脂肪、高热能、高糖分等饮食结构不合理还有肥胖造成的。 （2）胆固醇的代谢途径 1）可转变为胆汁酸 2）可转化为类固醇激素 3）可转化为维生素D3的前体 （3）胆结石的成因非常复杂，有些是不可更改的因素，例如：逐渐增长的年龄、女性、种族、基因和家族史；有些是后天因素，部分是可以逆转的，例如：多次妊娠、肥胖、低纤维、高热卡、油腻、胆固醇含量高的饮食结构、长时间禁食、某些药物如头孢曲松，降脂药、口服避孕药、快速体重丧失（1.5kg/wk）、代谢综合征、特殊疾病等 6.答： （1）胆结石的危害： 1）胆囊结石：50%左右的单纯性胆囊结石患者不会出现任何症状。 2）胆总管结石： 结石易在Oddi括约肌开口滞留并堵塞出口，引发一系列胆管梗阻的症状，严重的引发化脓性胆管炎，可出现寒战、高热甚至休克。 3）肝内外胆管结石： 出现黄疸症状并抑制胆汁分泌。肝内胆管结石的并发症包括急性和慢性。急性期并发症包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿及伴随的感染性并发症。慢性期并发症包括全身营养不良、贫血、低蛋白血症，以及局部的慢性胆管炎和胆源性肝脓肿，多发性肝胆管狭窄，肝叶的纤维化、萎缩，继发性胆汁性肝硬化、门脉性高血压，肝功能失代偿，长期胆道感染和胆汁滞留还可能导致肝胆管癌。 （2）胆囊结石的临床表现： 胆绞痛或上腹痛：胆绞痛是因胆囊管被结石暂时性梗阻所致。在典型病例，患者常有反复发作的上腹部疼痛，常位于右上腹或上腹部，重者表现为绞痛疼痛可因进食而加重；部分病例疼痛可于夜间发作。绞痛发作多发生于缺乏运动者(如长期卧床者)。如疼痛持续5～6h以上者，常提示有急性胆囊炎并存。约半数以上的患者疼痛常放射到右肩胛区、后背中央或右肩头。胆绞痛发作时患者常坐卧不安。　 恶心与呕吐 消化不良：常表现为过度嗳气或腹部膨胀，餐后饱胀及早饱烧心等症状。 (4)畏寒、发热：当并发急性胆囊炎时，患者可有畏寒、发热；当胆囊积水继发细菌感染形成胆囊积脓或坏疽、穿孔时，则寒战、发热更为显著 　 　 (5)黄疸：单纯胆囊结石并不引起黄疸只有当伴有胆总管结石或炎症(胆管炎)，或胆囊结石排入胆总管引起梗阻时可出现黄疸部分患者伴有皮肤瘙痒。 　　 (6)右上腹压痛：部分单纯胆囊结石患者在体检时右上腹可有压痛。如并发急性胆囊炎时则右上腹明显压痛肌紧张，有时可扪及肿大的胆囊，Murphy征阳性。 　　 (7)胆心综合征：因胆囊结石等胆道疾病反射性引起心脏功能失调或心律的改变，而导致的一组