感染科护理查房-慢性乙肝要点.ppt

慢性乙型肝炎的护理及防护 感染科护理查房 2007.11 目录 走近乙肝 乙肝的主要检查手段 乙肝治疗须知 病历分析 乙肝患者的自我调养 乙肝防护 认识肝脏（1） 生命所必需的器官 全身第二大器官，人体最大实质性器官 由数百万个肝脏细胞构成 唯一一个能够自我再生的器官 主要位于右上腹部 上面与横膈紧贴，左右与胃、结肠和胰腺相邻 肝脏在人体生命活动中占十分重要 作用。在消化、吸收、排泄、生物转化 以及各类物质代谢中均起着重要作用。 合成功能 代谢功能 分泌功能 肝脏有什么功能 帮助消化:分泌胆汁，从而帮助消化食物和吸收重要的营养成分。 贮存能量:储存维生素和矿物质。 排解毒素:产生血液凝结所必需的血浆蛋白，帮助机体对抗感染 清除血液中的废物和毒素。 病毒性肝炎是一类以损害肝脏为主的传染病 由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒引起 以肝脏炎症和坏死病变为特征的 病毒性肝炎的种类 甲型、戊型肝炎主要经消化道传播，水源或食品运输污染易引起暴发和流行，为急性肝炎，不发展成慢肝。 乙型、丙型、丁型肝炎主要经血液和体液传播，除引起急性肝炎外，还可发展为慢性肝炎、肝硬化、甚至肝癌。 中国是乙肝“大国” 揭开乙肝的“面纱” 乙型肝炎(简称乙肝）：是由于感染了乙肝病毒（HBV）所引起的，是世界上最常见的传染病之一,是由于机体过强的免疫反应而造成肝脏炎症及坏死为主的法定乙类传染性疾病。 乙肝的传染源 传染源：急性乙肝患者、慢性乙肝患者以及 无症状慢性HBsAg携带者 传播媒介：血液或含血液制品的体液 是主要的媒介 乙肝是怎么感染的 乙肝的致病特点 得了乙肝会有什么症状啊？ 乙肝的病程发展——急性乙肝 乙肝病毒进入血流，转运至肝脏，并与具有正常功能的肝细胞整合在一起，并继续感染健康的肝细胞。 乙肝病毒复制，人体免疫系统产生针对病毒的抗体，并将其从血中清除。在免疫系统对抗乙肝感染时，开始出现肝脏损害。 临床表现 急性乙肝肝炎：起病急，大多数病人不伴有发热，消化道症状明显。如：乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、腹胀、便秘或腹泻等。少数病人有明显的上呼吸道症状，类似感冒。黄疸型肝炎病人可有皮肤、巩膜黄染，部分病人有肝肿大、脾肿大。 ——慢性乙肝 如果感染乙肝病毒后6个月内仍无法清除病毒，将成为慢性感染。发生率随感染年龄不同而具有很大差异，新生儿为90％，5岁以内感染的儿童为25％至30％，成年人为10％。 临床表现 慢性活动性乙型肝炎：常见症状为乏力、厌油腻、恶心、呕吐、食欲不振和肝区不适等，亦可伴有关节不适、皮疹等肝外表现。 常见的慢性肝炎还有肝病面容（面色晦暗、毛细血管扩张），肝掌阳性，蜘蛛痣阳性，脾大，部分患者可进展至肝纤维化和肝硬化。 ——进展为肝脏损伤 失代偿性肝硬化－正常的健康肝细胞被无功能的纤维组织所代替，肝脏不能再正常发挥功能。虽然当前的治疗措施能够减慢疾病进展，但无法治愈。出现肝硬化的患者合理治疗能够正常存活数年。 肝细胞癌－肝癌，可以在患者慢性乙肝感染后很长时间才发生。肝癌可由肝硬化发展而来，也可由HBV整合入宿主基因组、导致细胞癌基因活化而引发。 慢性乙肝病毒感染的自然史 慢性乙肝感染5年内的进展 乙肝对个人和社会的影响 目录 “走近”乙肝 乙肝的主要检查手段 乙肝治疗须知 病历分析 乙肝患者的自我调养 乙肝防护 如何确定是否患了乙肝 诊断乙肝的原则 诊断乙肝首先明确下列情况： 乙肝是否存在 肝脏是否有病 肝脏疾病发展趋势如何 是否合并其它病毒性肝炎 是否同其他疾病混淆 实验室检查： 血常规：急性肝炎初期白细胞总数正常或略高 尿常规：肝患者早期可出现尿胆红素和尿胆原 异常 肝功能试验：1）血清酶测定 2）胆红素：胆红素升高与肝细胞 坏死程度相关 3)凝血酶原活动度(PTA)：急性肝炎患者 凝血酶原时间明显延长，有发展为重型 肝炎的倾向 乙肝病毒学检测：乙肝病毒DNA 乙肝血清学检测：乙肝抗原 乙肝表面抗原 (HBsAg) 最先出现的血清学标志 持续时间 6 个月 = 慢性感染 乙肝血清学检测：乙肝抗体 抗-HBs 抗-HBe 抗-HBc 抗-HBc IgM 什么是乙肝“两对半”？其意义如何？ 肝功能——查什么？ 主要血清酶测定 肝脏活组织怎