食管癌个案分析要点.pptVIP

食管癌的个案护理 齐振洁 个案分析内容 -病人资料 -病理生理与病因 -临床表现与体征 -实验室检查与诊断 -食管癌预后与预防 -护理问题与护理计划 -小结 Gordon’s 11功能性健康型态护理评估 1 健康认知-健康管理型态 患者吸烟20余年，约10支每天，已戒烟三年，饮酒20余年，约200g/日，以往偶尔寻求保健知识，不出现身体状况不主动体检，对既往健康状况感觉较好。对目前健康状况感觉较差，因为自己生病了，患者不爱说话，对本次住院期望“是把病治好，多活几年”对于治疗方案希望与其讨论后由家人决定 总结 1 健康认知-健康管理型态 很少体检 对疾病的认知不全 2 营养-代谢型态 面色灰暗黝黑 生病后只能流质饮食，食欲不好 3 排泄型态 -二便如常 4 活动-运动型态 自述不吃饭没有力气 病理生理与病因 1.化学病因 亚硝酸盐 2.生物性病因 真菌感染 3.缺乏某些微量元素与维生素 4.饮食刺激与食管损伤 5. 食管癌遗传因素 病理分型 病理分型 临床表现 1.早期 症状常不明显 1)咽下梗噎感 2)胸骨后和剑突下疼痛较多见 3)有食物下行缓慢并滞留的感觉 4)咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显 5) 少数病人可有胸骨后闷胀不适、疼痛和喛气等症状 焦虑 （一）线索：患者主诉对癌症恐惧，担心疾病预后。 （二）目标：病人自诉焦虑减轻，表现为情绪稳定。 （三）措施：1.加强与病人家属的沟通，了解病人心理状况，根据病人具体状况，实施耐心的心理疏导。 2.为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠。 3.争取亲属在心理上，经济上的积极支持与配合，解除病人的后顾之忧。 （四）评价：病人情绪稳定，夜间睡眠良好。 知识的缺乏 （一）资料：病人未接触过食管癌方面的知识。 （二）目标：病人了解食管癌的治疗方案。 （三）措施:1.向病人介绍治疗方案，时间的安排，治疗前、治疗期间及治疗后所需做的检查项目； 2.告诉病人放、化疗可能会出现短期、长期的毒副作用，以及出现毒副作用后的应对方法； 3.向病人介绍放、化疗的护理要点，如预防感染、预防放疗部位皮肤损伤等。 （四）评价：患者了解治疗方案并知晓放化疗的目的和护理方法。 感染的危险 （一）资料：01月09日查血常规白细胞计数2.4×10^9/L. (二)目标：患者在住院期间不发生感染，或发生感染得到控制 （三）措施：1.保持室内空气新鲜，定时开窗通风，房间定时消毒及处理生活垃圾。 2.向病人及家属做好卫生教育，嘱患者注意保暖，少去公共场所。 3.保持皮肤清洁、干燥，注意口腔卫生，饭后漱口，定期擦澡更衣。 4.保持床单位整洁，每周更换一次床单，如有污染及时更换。 5.遵医嘱定期复查血常规，并予洁欣300ug皮下注射升白细胞治疗 （四）评价：患者住院期间虽发生感染但已得到控制。 出血的危险 （一）资料：01月09日查血常规血小板计数77×10^9/L. (二)目标：患者在住院期间不发生出血 （三）措施：1.嘱病人生活中避免皮肤黏膜的擦伤，防止外伤，避免剧烈运动。 2.定期复查血常规，密切观察 3.拔针后按压针眼时间5min 4.遵医嘱予白介素—11皮下注射升血小板治疗 （四）评价：患者住院期间没有发生出血 体温过高 （一）资料：01月19日14:00体温38.2 (二)目标：患者体温降至正常 （三）护理措施：1.降温：物理降温和药物降温，降温后30分钟测体温。 2加强病情观察：生命体征；伴随症状；原因及诱因。 3补充营养和水份；多饮水，每日3000ml。 4促进患者舒适休息：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单 ，保持室温适宜，环境安静，空气流通。 （四）评价：患者半小时后体温降至正常， .有皮肤完整性受损的危险 （一）资料：放疗部位皮肤暗红，出现色素沉着、脱屑。 （二）目标：患者放疗期间没有出现皮肤破损。 （三）措施：1.内衣宜柔软、宽大、吸湿性强，衣领及衣边不要过硬，避免粗糙衣物摩擦。 2.照射野可用温水和软毛巾轻轻沾洗，局部禁用肥皂擦洗，避免冷热刺激如热敷、冷敷等，局部皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性消毒，勿涂油膏等刺激性药物 3.照射野皮肤不可贴胶布，外出时防止日光直接照射，应予以遮挡。 4.照射野皮肤禁止剃毛，防止皮肤损伤造成感染，照射野皮肤禁作注射点，局部皮肤不要搔抓，皮肤脱屑切忌用手撕脱。 （四）评价：患者住院期间没有出现放射部位皮肤破损。 潜在并发症：放射性食管炎 放射性口腔炎 （