呼吸科抗生素讲课要点.pptVIP

* 常见病原体 初始经验性治疗的抗菌药物选择 青壮年、无基础疾病患者 肺炎链球菌、 肺炎支原 体、 流感嗜血杆菌、 肺炎衣原体等 ① 青霉素类（青霉素、阿莫西林等）； ② 多西环素（强力霉素）； ③大环内酯类； ④第一代或第二代头孢菌素； ⑤呼吸喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙 星，左氧氟沙星７５０ｍｇ） 中华医学会呼吸病学分会 中华结核和呼吸杂志 2006；29（10）：651－655 抗菌素的选择--CAP国内指南 * 常见病原体 初始经验性治疗的抗菌药物选择 老年人或有基础疾病患者 肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌、 需氧革兰阴性杆菌、 金黄色葡萄球菌、 卡他莫拉菌等 ① 第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢 丙烯、头孢克罗等）单用或联合大环 内酯类； ② β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如 阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴 坦）单用或联合大环内酯类； ③ 呼吸喹诺酮类 抗菌素的选择--CAP国内指南 * 常见病原体 初始经验性治疗的抗菌药物选择 需入院治疗、但不必收住ICU的患者 肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌、 混合感染(包括厌氧菌)、 需氧革兰阴性杆菌、 金黄色葡萄球菌、 肺炎支原体、 肺炎衣原体、 呼吸道病毒等 ①静脉注射第二代头孢菌素单用或联合静脉注射大环内酯类； ②静脉注射呼吸喹诺酮类； ③静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联合静脉注射大环内酯类； ④头孢噻肟、头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类。 抗菌素的选择--国内指南 * 需入住ICU 的重症患者 常见病原体 初始经验性治疗的抗菌药物选择 A组：无铜绿假单胞菌感染危险因素 肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等 ①头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内酯类；②静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类；③静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）联合静脉注射大环内酯类；④厄他培南联合静脉注射大环内酯类。 B组：有铜绿假单胞菌感染危险因素 A组常见病原体+铜绿假单胞菌 ①具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素（如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等）联合静脉注射大环内酯类，必要时还可同时联用氨基糖苷类；②具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类；③静脉注射环丙沙星或左氧氟沙星联合氨基糖苷类。 抗菌素的选择--国内指南 * 呼吸道炎症时抗生素痰/血浓度 给药剂量 按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药 较大剂量（治疗剂量范围高限）：重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到部位的感染（如中枢神经系统感染等） 较小剂量（治疗剂量范围低限）：单纯性下尿路感染，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度。 最佳剂量 抗生素 剂量 (肝肾功能正常的成年患者) 抗假单胞菌头孢菌素类 头孢吡肟 头孢他定 碳青霉烯类 亚胺培南 美罗培南 ?-内酰胺/ ?-内酰胺酶抑制剂类 哌拉西林/他唑巴坦 氨基糖甙类 庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星 抗假单胞菌喹诺酮类 左旋氧氟沙星 环丙沙星 万古霉素 利奈唑胺 1-2 g 每8-12h 2 g 每8h 500 mg 每6h 或 1 g 每8h 1 g 每8h 4.5 g 每6h 7 mg/kg 每天 7 mg/kg 每天 15 mg/kg 每天 750 mg 每天 400 mg 每8h 15 mg/kg 每12h 600 mg 每12h ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416 给药途径 轻症感染应选用口服吸收完全的抗菌药物。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，病情好转应及早转为口服给药。 抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此局部应用只限于少