心肺复苏的新进展 -要点.ppt

心肺复苏新进展及除颤仪的使用 心外科ICU 概述 心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation CPR) 是自20世纪60年代至今长达半个世纪以来,全球最为推崇也是普及最为广泛的急救技术. 是针对骤停的心跳和呼吸采取的”救命技术” 心肺复苏(CPR)既是专业的急救医学,也是现代救护的核心内容,是最重要的急救知识技能.它是生命垂危时采取的行之有效的急救措施. 心肺复苏历史回顾 1936年----动物模型的建立（Negovsky） 1956年----电除颤（Zoll） 1958年----口对口人工呼吸（Safar） 1960年----胸外心脏按压（Kouwenhoven） 1966年----定义了CPR（美国科学院） 1974年----开始面向公众进行心肺复苏培训 1980年----ACLS指南第一次制定 1986年----儿童BLS、ALS指南制定 1992年----成立国际心肺复苏指南筹备委员会 2000年----第一次国际心肺复苏指南制定 2010年----美国心脏协会（AHA）公布最新CPR指南 CPR “ 所需的一切只是一双手” 是20世纪在医学领域里学术提高、发展及社会普及最为成功的学科。 急救最基本的目的是挽救生命，而危及生命片刻瞬间的则是心跳、呼吸的骤停。 新指南的主要变化 人工通气 除颤 复苏用药 心肌保护 案例 患者，男性，27岁，电工。在施工过程中突然触电昏倒在地。 问：现场工友应如何进行抢救？ 问题 口对口通气在急救中能否普及？ 口对口通气真的有效吗？ 口对口通气情况调查 大多数院前急救人员不愿对陌生人作 口对口人工通气。 Ornato JP et al 1990 45%医生和80%护士不愿对陌生人作 口对口通气。 Brenner BE et al 1993 85%其他人员不愿对陌生人作口对口通气。 新指南 在心肺复苏过程中加入你不愿意做口对口通气，则应立刻开始胸外心脏按压。现有资料证明，及时单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有CPR好得多。 如果你愿意做口对口通气，其胸外按压与通气的比例为15：2，胸外心脏按压的频率为100次/分。 心跳骤停的定义 心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。 WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。 美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。 Cecil 内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤 心电图表现有三种类型： 1、心室颤动 2、心脏无收缩（心室静止） 3、心电机械分离（仅有心电活动而无机械收缩），有作者提出要包括无脉搏的室性心动过速。 时间就是生命——早起动 早评估病情、早呼救、早到达 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒——意识丧失、突然倒地 30秒——“阿斯综合征”发作 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 6分钟——开始出现脑细胞死亡 8分钟——“脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟” 2000年 未强调胸外按压的质量和速率，胸腔完全恢复状态，以及减少中断胸外按压的重要性。 2005年 CPR时，有效的胸外按压才可能产生适当的血流。 要求 “用力和快速地按压”,按压频率100次/分。 每次按压后使胸廓完全恢复到正常位置，压/放时间大致相等。 应尽量控制中断胸外按压的时间。 CPR 按压/通气比 2000年 建议成人CPR按压/通气比率为15:2，而婴儿和儿童CPR时，建议按压/通气比率为5:1 2005年 建议对婴儿至成人患者,所有单人CPR时，通气/按压比为30:2. 2010年 将05年的ABC程序改为CAB，强调胸外按压的重要性 电除颤操作程序 第一步 接通电源 第二步 调节能量 第三步 安放电极 第四步 确认心律 第五步 电击除颤 第六步 分析心律 除颤不成功继续行CPR 成人单相或双相波除颤 建议成人VF/无脉搏VT使用单相波首次和系列电击的能量为360J。 双相波选择首次成人电击能量对于截断指数波形为150J-200J，对于直线双相波形为120J。 第二次能量应该相同或更高,无增大或逐步增大能量双相波形电击可以安全、有效地消除