心肺复苏全24要点.ppt

2010 ? 急诊 ? 基地 ? 培训 心肺脑复苏新进展cardiopulmonary cerebral resuscitation(CPCR)2010年心肺复苏指南 珠海市人民医院急诊科 参考文献： 2010年 国际复苏联合会（ILCOR）和AHA共同在美国举行了2010心肺复苏指南(CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识 心肺复苏（简体版） 2010心肺复苏（英文版） 现代CPR和ECC方法在上世纪50－60年代期间逐步形成； 1956年首次记载除颤器的应用； 1958年，口对口人工呼吸； 1960年，公布胸外按压对恢复心脏骤停者的循环是有效的方法； 上世纪六十年代末期，人工呼吸+胸外按压； 1974年，美国心脏协会开始制定了心肺复苏指南； 1980、1986、1992、2000、2005年多次修订； 2010年10月修订出版新的心肺复苏指南。 现代心肺复苏发展历程 国际复苏联合委员会 2010复苏指南---是一个全球性的国际CPR标准指南，也是当今最领先的复苏理论和操作规范 1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： “生命链”是指现场从“第一反应者”(第一日击者)发现伤者开始，到专业急救人员到达进行抢救的一系列行为 早期通路; 早期徒手心肺复苏； 早期心脏除颤; 早期高级心肺复苏; 、完整的心脏骤停后处理。 2010指南主要变化 2010指南主要变化 2．几个数字的变化： （1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品 2010指南主要变化 （7）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持 （ACLS）程序图 2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改为“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。 指南推荐变化的理由如下： 绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。 2010指南主要变化 按ABC顺序，现场急救者开放气道、嘴对嘴呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备会导致胸外按压延误。通过改变顺序，使胸外按压开始的更快。 不足50％的心脏骤停者能得到在场目击者所施CPR。其原因很多，但其中之一是ABC的顺序，开放气道和人工呼吸对救援者开始做最为困难。开始就胸外按压可使更多心脏骤停者得到CPR，特别对不能或不愿予人工通气者至少会实施胸外按压。 另外，新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按ABC顺序，除非已知心脏病的病因。 改善血液循环：多按压、少通气 多数院前心脏骤停患者无法在早期开始4分钟内接受治疗。 若呼叫救助4～5分钟后急救医务人员才能到达，电击前先做CPR可改善患者生存率和出院率能提高5倍。 复苏时应注意多按压、少通气。援救者一旦为患者建立了可靠的通气道，则应立即进行持续胸部按压，不应中断按压来进行通气。 改善血液循环：多按压、少通气 在进一步生命支持（ALS）阶段，建议不间断胸部按压频率至少为100次/分钟。负责通气的援救者应提供的通气率为8～10次/分钟，但不应过度通气，且需经常轮换（每2～3分钟），以免过度疲劳使CPR质量降低。胸外按压：用力快速、持续勿中断。足够的按压深度至少为5cm。 胸外按压率应为100次/分钟，因为按压率较低会减少向前流动的血流量。由于每次按压中断后需要很长时间才能重新建立足够的主动脉和冠脉灌注压，应尽量避免按压过程中断。例如，检查脉搏不应多于10秒。 除颤前胸部按压1.5～3分钟，有助于将血液注入心脏泵内，从而增加除颤恢复自主循环的可能。除颤后即刻胸部按压1～2分钟，有助于预防除颤电击后常见的低血压和心搏停止。 治疗性低温：保护心脑、推荐应用 研究证明，