腰间盘突出症护理要点.ppt

概念 由于腰椎间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症。 解剖学基础-骨 解剖学基础-连结 1.间盘连结 2.韧带连结 3.关节连结 解剖学基础-神经根通道 神经根通道分为两段： 1.椎管内部分—神经根管 2.椎间孔部分 椎间盘功能 1.保持脊柱的高度 2.连结上、下两椎体，使椎体表面承受相同的压力，并使椎体有一定的活动度 3.对纵向负荷起缓冲作用 4.维持关节突间一定的距离和高度，保持椎间孔的正常大小 5.维持脊柱的生理曲度 L3间盘动态负荷量表 L3间盘动态负荷量表 病因 内因：退行性改变 外因： 1.不良习惯和强迫体位的慢性劳损 2.脊柱畸形 3.过度负荷 4.长期颠簸和震荡 5.急性损伤 6.年龄因素 7.遗传因素 临床表现 1、好发在20—50岁青壮年，有腰部外伤史和反复扭伤及慢性劳损史，反复腰痛史。 2、下肢放射痛：腰痛伴坐骨神经走向区域放射痛至大腿后侧、小腿外侧、足背外侧缘。 临床表现 3、腰部疼痛：严重时坐卧不得，翻身行走困难，咳嗽喷嚏大便用力腹压增高疼痛加重。 临床表现 4、腰椎侧弯：有不同程度的腰椎侧弯常见于病侧。 5、腰部运动障碍。 6、下肢麻木，多数局限于小腿后外侧、足背、足外侧缘的麻木，皮肤痛觉减退。 临床表现 7、压痛伴放射痛：用拇指深压棘突旁，沿坐骨神经走行向下肢放射。为定位手段。 8、直腿抬高试验阳性，肌力减退，腱反射改变等。 好发人群 1、年龄上，本病80%发生在20--50岁之间。 2、性别上，多见于男性，因为男性体力活动较多。 3、体型上，一般过于肥胖或过于瘦弱的人易发。 4、职业上，劳动强度较大的工人多见。 好发人群 5、姿势上，每天常常伏案工作的办公室工作人员及经常站立售货员等。 6、生活和工作环境，若环境经常潮湿或寒冷，易发。 7、女性的不同时期，产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。 诊断 1.症状体征 2.特殊检查 3.影像学表现 影像学检查 1、 X线平片 2、 椎管造影 3、 CT 4、 MR 影像学检查 CT平扫腰4-5椎间盘左后缘弧形软组织影后突出，硬膜囊及右侧神经根鞘受压。 治疗方法 非手术治疗： 1、卧床休息 2、药物治疗 3、牵引疗法 4、物理治疗 5、推拿治疗 6、针灸治疗 7、封闭疗法 8、小针刀疗法 治疗方法 手术治疗： 1、常规开放性手术 2、微创手术 3、人工间盘置换 介入治疗： 1、胶原酶化学溶解疗法 2、臭氧注射疗法 3、超低温消融治疗 　　 治疗方法的选择 尽量选择非损伤的保守疗法，无效时考虑其他方法。 单纯的椎间盘膨出可以考虑介入治疗，单纯性突出可以考虑微创治疗。 复杂性突出（多地方突出）伴随椎管狭窄、黄韧带肥厚，椎间盘突出伴有钙化者应该选择常规手术。 年老体弱者尽量不采取有损伤的治疗，应行保守治疗 　腰间盘突出症的预防 睡眠姿势：人的一生中约 1 ／ 3 的时间是在睡眠中度过的，所以长期睡眠姿势不良也可导致腰腿痛的发生。 　腰间盘突出症的预防 站立体位：长时间站立工作者，应适当使双臂上伸和做蹲起动作，这样可使腰部骨关节及肌肉得到调节，消除疲劳，延长腰肌耐力。应尽量避免在一个固定的体位下持续工作。 　腰间盘突出症的预防 坐位：长时间坐位工作者除要注意坐姿和经常活动腿外，自坐位起立时，应先将上身前倾，两足向后，使上身力量分布在两足，然后起立。 　腰间盘突出症的预防 弯腰体位：对弯腰工作多、负重大的搬动工，应尽量避免两膝伸直弯腰位拾抬重物，并尽量采取屈膝、髋关节的方法达到上述目的。 腰椎间盘突出患者应注意的问题 1、睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力 。 2、保持良好的生活习惯，注意腰间保暖，尽量不要受寒。避免着凉和贪食生冷之物， 不要长时间在空调下, 加强腰背部的保护 。 腰椎间盘突出患者应注意的问题 3、不要做弯腰又用力的动作（如拖地板…）注意劳动姿势， 避免长久弯腰和过度负重，以免加速椎间盘的病变 。 4、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会加重椎间盘突出。 腰椎间盘突出患者应注意的问题 5、急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要注意适当休息,不要过于劳累，以免加重疼痛。 6、平时的饮食上,多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙，经常吃，也有利于钙的补充，,注意营养结构 。 自我功能锻炼-急性期 自我功能锻炼