解读血气分析要点.pptVIP

血气分析的常用指标 导致P(A-a)O2增加的原因有：肺泡弥散障碍，生理或病理分流，通气/血流比例失调。 肺泡气-动脉血氧分压差P(A-a)O2 评价换气功能的指标。正常人随年龄增加而加大，正常人（5 ~ 15mm Hg），50岁20mmHg，70岁28mmHg A-aDO2 正常值也可通过经验公式计算： A-aDO2＝[2.5十(0.2l×年龄)]× 0.133kPa 血气分析的常用指标 当血液pH值下降，温度上升和红细胞内2,3-DPG含量增多时，血红蛋白与氧亲和力降低，氧解离曲线右移， P50增加；在相反的情况下，血红蛋白则与氧亲和力增加，氧离曲线左移， P50减小。此外，血红蛋白分子结构异常，致使血红蛋白不易与氧结合或不易与氧分离时， P50亦发生相应变化。 P50 指血液PH值为7.40、温度为38C、PaCO2为5.32kPa的标准情况下，使血氧饱和度达到50％的氧分压，它是表示氧解离曲线左移和石移的指标。正常人的P50为26.8mmHg。 氧合血红蛋白解离曲线 血氧饱和度SaO2 氧分压PO2 体温↑、pH↓、PaCO2、2,3DPG↑ 50% P50 10 50 当血液pH值下降，温度上升和 2，3DPG含量增多时，血红蛋白与氧亲和力降低，氧解离曲线右移 P50：指血液PH值为7.40、温度为38C、PaCO2为5.32kPa的标准情况下，使血氧饱和度达到50％的氧分压，它是表示氧解离曲线左移和石移的指标。正常人的P50为26.8mmHg。 PvO2正常40（37 ~ 42）mmHg30 mmHg提示组织缺氧。 CvO2与CaO2的差相当恒定，正常为50 ~60ml/L，若差值增大提示心输出量减低。 混合静脉血氧 血气分析结果的判断及临床应用 基本的酸碱失衡类型有四种：呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒 pH PCO2 作为血液酸碱度的指标 作为呼吸性酸碱失衡的指标 代谢性酸碱失衡的指标 HCO3-或BE 血气分析结果的判断及临床应用 1、用于疾病的诊断： 呼吸衰竭Ⅰ、Ⅱ、 ALI、ARDS 2、用于不同类型缺氧的鉴别诊断 缺氧类型 动脉血气 静脉血 紫绀 临床疾病 PaO2 SaO2 CaO2 CvO2 呼吸性 ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↓ 有 各种呼衰 循环淤血性 - - - ↓↓ 有 心衰、休克 贫血性 - - ↓↓ ↓↓ 无 严重贫血 细胞性 - - - - ↓ 无 氰化物中毒 血气分析结果的判断及临床应用 3、监测呼衰病人的病情变化，及早考虑更有效的氧疗方式： 常用的指标：PaO2、SPO2、PaCO2 4、上呼吸机后，各参数的及时调节，维持适当的氧合状态，避免PaO2、PaCO2过高或过低，血气是必需的监测技术 5、疗效判断与预后评估的依据 类 型 PH HCO3 Paco2 BE 临床情况 代 酸 失代 ↓ ↓ ↓ ± ↓ 腹泻、休克 肾衰 代偿 ± ↓ ↓ ↓ 代 碱 失代 ↑ ↑ ↑ ± ↑ 严重呕吐、胃管 引流、低钾 代偿 ± ↑ ↑ ↑ 呼 酸 失代 ↓ ± ↑ ↑ ↑ 肺炎 哮喘、窒息 代偿 ± ↑ ↑ ↑ 呼 碱 失代 ↑ ± ↓ ↓ ↓ 过度通气 ARDS早期 代偿 ± ↓ ↓ ↓ 注：↑上升，↓下降 ，±相应的变化不大 血气分析酸碱指标的判断及临床应用 1.单纯性酸碱失衡 血气分析结果的判断及临床应用 2.双重性酸碱失衡：一个危重病人可同时存在二种酸碱失衡，又分为 a.呼酸合并代酸：PH↓↓ PaCO2↑ HCO3-↓ ± BE ↓ ± 常见于心跳呼吸停止、重症肺炎、窒息等有严重通气障碍、休克或高热、却氧、肾功能不全时。 b.呼酸合并代碱： PH ± PaCO2 ↑ ↑HCO3 ↑ ↑ ± BE ↑ ↑ 实测的HCO3值＞预代偿的上限值。常见于重症肺炎等严重通气障碍患者，又有频繁呕吐，利尿过多致低钾；补充SB不当时，出现此型双重酸碱失衡。 血气分析结果的判断及临床应用 c.呼碱合并代碱：PH ↑ ↑ PaCO2 ↓↓ HCO3- ± ↑ BE ± ↑ 常见于通气过度患者，并有呕吐、胃肠减压低血甲、低绿血症或补充SB不当时产生。 d.呼碱合并代酸： PH ± PaCO2 ↓↓ HCO3 ↓↓ BE ↓ 实测的HCO3值＜预测代偿的下限值。 常见于通气过度患者，并有腹泻高热、休克或肾功能不全时，出现此型酸碱失衡。 血 气 分 析 三 原 则 判断血气酸碱指标何者是原发改变？何者是继发改变？如判断错误，可导致错用代偿计算公式而误诊误治，判断应自三个方面分析： a.先了解原发病的性质与症状出现的先后顺序：呼