慢性中耳炎3要点.ppt

慢性中耳炎 吉晓燕 概念 指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。 本病在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。 解剖生理 解剖生理 外耳 耳廓 外耳道 中耳 鼓室 鼓窦 乳突 咽鼓管 解剖学 前庭 半规管 内耳 耳蜗 组织学 骨迷路 膜迷路 解剖生理 病因 1、急性化脓性中耳炎未及时彻底治疗，迁延为慢性。 2、急性坏死性中耳炎致组织破坏严重，病变深达骨膜或骨质延续为慢性。 3、全身慢性疾病或传染病致全身或局部抵抗力下降。特别是婴幼儿中耳免疫力差，急性中耳炎易演变为慢性。 4、鼻部或咽部的慢性病变，也是引起中耳炎迁 延不愈的原因。 临床表现 1、耳溢液 性质可为黏液性、黏液脓性或为纯脓，表现为间歇性或持续性，脓量多少不等。 2、听力下降 常表现为不同程度的传导或混合性听力下降，主要与病变的范围和程度有关。 3、耳鸣 部分可有耳鸣，耳鸣的性质和部位有关。 临床分型 单纯型 非危险型中耳炎 骨疡型（肉芽型） 危险型中耳炎 胆脂瘤型 危险型中耳炎 单纯型 最多见 局限在鼓室粘膜，一般无肉芽和息肉形成，乳突累及者少。 病理：鲜明充血、增厚，圆形细胞侵润，杯状细胞和腺体分泌活跃 临床：间歇性流脓(脓的量和性质) 紧张部鼓膜穿孔 轻度传导性耳聋 骨疡型 有骨质破坏(除了粘膜破坏外，听骨、骨环、鼓窦及乳突气房坏死，有肉芽和息肉形成，累及乳突（常为硬化型），可伴发并发症。 临床特点：流脓：持续、有臭味的脓或脓血。边缘性穿孔，鼓室内可见息肉或肉芽。较重的传导性耳聋。CT示上鼓室、鼓窦和乳突内可见密度增高影 胆脂瘤型 概念：非真性肿瘤 复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块。由胆脂瘤母组织（纤维组织）和胆脂瘤皮（脱落害死上皮、角化物、胆固醇结晶）构成。对周围的骨质进行破坏（直接压迫和炎性物质），引起颅内外的并发症。 胆脂瘤的分型 先天性 后天性 后天性原发性胆脂瘤（后原胆） 后天性继发性胆脂瘤（后继胆） 胆脂瘤型中耳炎的临床特点 脓有特殊的臭味 较重的传导性耳聋或混合性耳聋 鼓膜松弛部或紧张部后上方穿孔，可见胆脂瘤皮（灰白色鳞屑状或豆渣样），上鼓室外侧壁破坏，外耳道后壁塌陷 影像学：CT示上鼓室、鼓窦或乳突骨质破坏，边缘整齐。 辅助检查 1、听力学检查：包括纯音测听、声导抗等 2、咽鼓管功能检查。 3、影像学检查：颞骨高分辨薄层CT扫描，或加做耳部MRI检查。 4、其他检查：耳内镜检查、 分泌物培养及药敏试验 治疗 治疗原则： 去除病因 控制感染 通畅引流 恢复听力 预防颅内外并发症 单纯型 肉芽型（骨疡型） 胆脂瘤型 以保守治疗为主 穿孔不愈可行鼓室成型术 以手术彻底清除病变组织为主。 手术治疗 单纯型 滴耳法： 患者取坐位或卧位，患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液3-5滴。然后用手指轻轻按捺耳屏数次，促使药液通过鼓膜穿孔流入中耳。5~10分钟后方可变换体位。注意：滴耳药应尽可能与体温接近，以免引起眩晕。 手术的目的 彻底清除鼓室病变，鼓窦及乳突腔内的胆脂瘤，肉芽以及病变的骨质及粘膜等，预防颅内外并发症。 重建听力，术中尽可能保留如听小骨，残余鼓膜，咽鼓管粘膜等与传音功能有密切关系的中耳结构。 力求干耳 手术类型 乳突根治术 乳突根治＋鼓室成型术 改良的乳突根治术 听骨置换手术 对慢性中耳炎病人进行一期或二期听骨链重建可以有效改善听力，人工听骨在鼓室成形听力重建手术中已得到广泛应用。 术前护理 护理诊断： 1、知识缺乏 缺乏疾病及手术相关知识 2、语言交流障碍 与听力下降有关 3、焦虑 与即将手术及担心预后有关 术前护理 1、心理护理：向患者讲解手术的目的，简要介绍手术的过程及术中的注意事项，如手术仅是在耳廓后或耳前开一小刀口，愈合后只有一小条痕迹，并不有损美容；术中可能有头部震动和听到电钻的声音，这是正常情况，有何不适告诉医护人员，切忌乱动头，以防损伤面神经；中、内耳术后病人常出现恶心、呕吐、眩晕等不适，引起病人的恐惧与不安，耐心解释发生的原因及注意事项，安慰病人，帮助其克服不良情绪，积极配合治疗。 2、耳部准