全身麻醉药的临床应用解读.ppt

局麻药的作用机制是： 稳定细胞膜，降低细胞膜对Na+的通透性，阻断Na+通道，阻滞Na+内流，阻止神经细胞动作电位的产生而抑制冲动、传导。 理想全身麻醉药应具备条件: 保证需要含氧量下有足够强麻醉作用。 使用时易操作。 具有适当肌肉松弛作用和镇静作用。 麻醉诱导期短。 在麻醉剂量下，对心脏和呼吸无不良影响。 不易燃，性质稳定，体内代谢稳定。 安全剂量较宽，并价廉。 复合麻醉：同时或先后应用两种以上麻醉药或其他辅助药物，以达到完善的手术中和术后镇痛及满意的外科手术 条件。如在大动物麻醉中使用戊巴比妥与水合氯醛 第三节 复合麻醉（补充） 常用方式: 麻醉前给药: 麻醉前应用药物 如地西泮、苯巴比妥；哌替啶；阿托品(手术前一晚服安眠药：苯巴比妥或地西泮，术前30分钟注射： 苯巴比妥钠阿托品阿片类) 基础麻醉: 过度紧张或不合作者（如小儿）进入手术室前先用大剂量催眠药，使进入深睡状态，或肌注硫喷妥钠，使进入浅麻醉状态。进手术室后再用吸入性麻醉药。 诱导麻醉:应用诱导期短的硫喷妥钠或氧化亚氮, 迅速进入外科麻醉期，后改用其它麻醉药物维持麻醉。 第三节 复合麻醉 4.合用肌松药 在麻醉同时注射琥珀胆碱或筒箭毒碱类，以满足手术时肌 肉松弛的要求。 5.低温麻醉(hypothermal anesthesia) 合用氯丙嗪（DA阻+M阻+α阻）使体温在物理降温时下降至 较低水平(28-30℃)，降低心、脑等生命器官的耗氧量。以 便截止血流，进行心脏直视手术。 第三节 复合麻醉 6.控制性降压(controlled hypotension) 加用短时作用的血管扩张药硝普纳或钙拮抗药使血压适度适 时下降，并抬高手术部位，以减少出血。常用于止血比较困难的颅脑手术。 7.神经安定镇痛术(neuroleptanalgesia) 常用氟哌利多（见抗精神失常药镇痛安定镇吐抗休克）及芬 太尼按50:1制成的合剂作静脉注射，使患者达到意识朦胧、自 主动作停止、痛觉消失，适用于外科小手术。如同时加用氧化 亚氮及肌松药则可达满意的外科麻醉，称为神经安定麻醉。 第三节 复合麻醉 局部麻醉药 西安市第九医院药剂科 付联强 4 定义 1 2 3 5 历史 作用机制 局麻药的临床应用 局麻药的不良反应 目录 局部麻醉药 是一类能可逆地阻滞 神经传导的药物。 神经传导的药物 局麻药 研 发 历 史 后汉 华陀 麻沸散 1799 年 英国德维 笑气 1846 年 美国摩顿 乙醚 1847 年 英国辛普逊 氯仿 1860年 Niemann从古柯树叶提取 可卡因 1884年 Koller将可卡因用于局部麻醉（30年） 1905年 Einhorn化学合成普鲁卡因 1943年 Lofgren化学合成利多卡因 （典型） 局麻药的作用机制 表面麻醉：麻醉粘膜下感觉神经末梢，选择脂溶性、穿透力强的丁卡因等，常用于五官科等浅表手术。 浸润麻醉：麻醉局部神经末梢，常用利多卡因、普鲁卡因（加AD）、布比卡因。麻醉效果好，但用量较大。 传导麻醉：麻醉外周神经干，用量较小，麻醉范围大，但需高浓度。常用普鲁卡因、利多卡因、布比卡因。 蛛网膜下腔麻醉（腰麻）：腰穿将药物注入蛛网膜下腔，麻醉该部位脊神经根，首先阻断交感神经。用于下腹部和下肢手术。常用利多卡因、丁卡因、普鲁卡因。 硬膜外麻醉：麻醉通过硬膜外腔穿出椎间孔的神经根，起效慢，用药量为腰麻的5－10倍。用于上腹部手术。常用丁卡因、布比卡因、利多卡因。 局部麻醉方法 ①神经干或神经纤维的粗细 终末神经神经干; 细神经纤维粗神经纤维 痛觉神经纤维最为敏感 ②体液pH BH+ B + H+ 　体液pH↓ 局麻效果减弱 ③血管收缩药 加AD, 延长局麻作用时间, 降低毒副作用 注意点: 末梢部位用药禁加AD ④药物浓度: 每次用药要限制总量, 限制浓度 pH↓ pH↑ 影响局麻药作用的因素 毒性反应: 主要表现为中枢神经系统和心血系统毒性 预防措施: 合理的给药方案 局麻药中毒： 中毒性惊厥: 用地西泮/安定预防与治疗 中毒性昏迷：维持呼吸和循环功能 过敏反应:普鲁卡因可引起过敏反应，用药前皮试。 同类有交叉过敏现象 不良反应 表现：荨麻疹、皮炎、支气管痉挛、血压下降、心动过速和心律失常等。 防治：①询问变态反应史和家族史； ②麻醉前过敏反应皮试； ③用药时可先给予小剂量，再给予适当