呕血教学课件要点.ppt

呕血 内容： 1、呕血的定义。 ▲ 2、呕血的病因及发生机制（难点）。 ★ 3、呕血的临床表现（重点）。 ★ 4、呕血问诊要点（重点）。 5、相关护理诊断。 一、概述： 呕血是指上消化道（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰疾病）或全身性疾病所致急性出血，血液经胃从口腔呕出。 呕 血 十二指肠空肠被十二指肠悬韧带固定于腹后壁,它像一条绳索,将小肠提起并固定在腹后壁。 屈氏韧带 ？？ 在横结肠系膜根部、第二腰椎左侧。 此韧带使空、回肠的内容物 不易返流入十二指肠或胃腔。 消化道 上消化道 下消化道 呕 血 屈氏韧带以上的部分——口腔、咽、食管、胃、 十二指肠，上段空肠 屈氏韧带以下的部分——下段空肠、盲肠、阑尾、 回肠、结肠、直肠 附：咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病因 肺TB、支扩、肺Ca、肺炎、肺脓肿、心脏病等 PU、肝硬化、AGML、胆道出血等 出血前症状 喉痒、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰 泡沫 食物残渣、胃液 反应 碱性 酸性 黑便 咽下后可有 有 柏油样 可出持数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无血痰 【病因】 (一)消化系统疾病 (二)全身性疾病 (一)消化系统疾病 1．食管疾病：反流性食管炎、食管癌、食管异物、食管损伤等。 以食管胃底静脉曲张破裂出血最常见。 (一)消化系统疾病 2．胃及十二指肠疾病: 最常见为消化性溃疡；其次急性糜烂 出血性胃炎、胃癌。 急性糜烂出血性胃炎 (一)消化系统疾病 3．肝胆疾病： 肝硬化门脉高压，引起的食管胃底静脉曲张破裂出血； 肝癌，肝动脉瘤破裂，胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌出血均可引起大量血液流入十二指肠导致呕血。 4.胰腺疾病：急慢性胰腺炎、胰腺癌破裂等。 (二)全身性疾病 1．血液疾病：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血 病、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝 血机制障碍(如应用抗凝药过量)等。 2．感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病、暴发 型肝炎、败血症等。 3．结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多 动脉炎累及上消化道。 4．其他：尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭等。 以消化性溃疡引起最为常见； 其次为食管或胃底静脉曲张破裂； 再次为急性糜烂性出血性胃炎、胃癌。 【临床表现】 1．呕血与黑便 2．失血性周围循环衰竭 3．血液学改变 4．其他 大量呕血可出现氮质血症、发热等表现。 呕血前常有上腹不适和恶心，随后呕吐血性胃内容物。 出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色； 当出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物可呈咖啡渣样，为棕褐色。 呕血的同时因部分血液经肠道排出，血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁，形成黑便，由于黑便附有粘液而发亮，类似柏油，又称柏油便。 1.呕血与黑便 2．失血性周围循环衰竭 临床表现 轻度出血 10～20％ 中度出血 20～29％ 重度出血 30％ 症状 头晕、 无力 等症状 冷汗、四肢厥冷、 心慌、脉搏增快、烦躁、口渴 神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促、明显口渴，淡漠。 血压 — 100mmHg 80mmHg 脉搏 — 90～120次/min 120次/ min 尿量 开始减少 减少，20ml/h 20ml/h （1）出血量估计 ——临床表现 出血量 出血形式 5 ml 大便隐血阳性 50～70 ml 黑便 250～300 ml 呕血 （2）出血量估计 ——出血表现形式 输血量 输血后（治疗反应） 严重出血 1500ml（3h） 纠正休克 大量出血 300ml/h 稳定血压 最大量出血 1000ml 血红蛋白100g/L 持续出血（60h） 3000ml 稳定循环功能 （3）出血量估计 ——纠正失血治疗后反应 1．肝脾肿大 2．黄疸 3．皮肤黏膜出血 常与血液疾病及凝血功能障碍性疾病有关。 4．其他 5．头晕、黑朦、口渴、冷汗提示血容量不足。 上述症状于出血早期可随体位变动(如由卧位变坐、立位时)而发生。伴有肠鸣、黑便者，提示有活动性出血。 【伴随症状】 1．