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PaCO2临床意义 （3) Ⅱ型呼衰标准：＞50mmHg (4) 肺性脑病： ＞65?70mmHg （5）呼吸机指征： ＞70mmHg （4）AG：（anion gap） 电中和规律，体内任何部位体液内，阴阳离子必须相等。血浆均=154mmEq AG=UA-UC=Na+- Cl-- HCO3- 正常8?16mmol/L AG↑:乳酸↑、酮酸↑、有机酸↑。 高AG代酸：△HCO3- ↓=△AG↓ 酮症，尿毒症，乳酸血症 高Cl-代酸: △HCO3- ↓=△Cl- ↑ 腹泻，过量补氯，HCO3- ↓ 三、酸碱平衡的调节： 1、缓冲系统：最敏感 ，即刻起反应 2、肺：10分钟?半小时 3、离子交换：2 ? 4小时 4、肾脏：最迟，但维持时间久 （一）缓冲系统： BHCO3-/H2CO3 、 H2PO4- /HPO42- 其缓冲能力和肺调节CO2及肾调节HCO3-的能力密切相关 （二）肾的调节 排H+ 重吸收HCO3- 72时完成 （三）肺的调节 H+ ↑：代偿性过度通气 H+ ↓：呼吸浅慢，减少CO2排出 （四）离子交换： 细胞内外离子交换，肾脏离子交换 规律：互为因果； 酸中毒：高Cl-、高K+ 碱中毒：低Cl- 、低Na+、 低K+ 动脉血气分析三步法 第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？ 第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。 第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然)为代谢性，异向改变为呼吸性。 第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。 例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg)，那么PH值应该是7.48（增加0.08)；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg)，则PH值应为7.24（降低2×0.08)。 如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。 第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。 肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH7.188，PaCO2 75mmHg， PaO2 50mmHg， HCO3-.27.6mmol／L，BE-5mmol／L，其酸碱失衡类型是 A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 75-40=35mmHg 3.5x0.08=0.28 7.4-0.28=7.12±0.02 7.187.12±0.02 谢谢 PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有 合并混合性酸碱失衡的可能 需用酸碱失衡的公式计算来判断 2、混合型酸碱失衡 举例 pH 7.37、PaCO275mmHg、HCO3- 42 mmol／L分析 PaCO2 75明显大于40 mmHg HCO3- 42明显大于24 mmol／L pH 7.37在正常范围内 提示有混合性酸碱失衡的可能 用单纯性酸碱失衡公式判断 PaCO2 75＞40 mmHg 提示有呼酸可能 用公式计算△HCO3- =0.35×△PaCO2±5.58 =0.35×(75-40)±5.58=12.25±5.58 预计HCO3-=24＋12.25±5.58=41.83～30.67 实测HCO3- 42＞41.83 mmol／L 提示代碱存在 结论：呼酸并代碱 举例 pH7.53、PaCO239mmHg、HCO3-32mmol/L 分析 HCO3-32＞24 mmol／L, 有代碱可能按代碱公式计算△PaCO2=0.9×△HCO3-±5=0.9×(32-24)±5 =7.2±5 mmHg预计 PaCO2=正常PaCO2＋△PaCO2=40＋7.2±5 =52.2～42.2 mmHg实测 PaCO2 39 mmHg＜42.2 mmHg ，有呼碱成立结论：PaCO2 39 mmHg在正常范围内 诊断