第5章 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调2课件.pptVIP

代谢性碱中毒⑥ 3. 治 疗 （ 1 ） 着重于原发病的治疗 （ 2 ） 对丧失胃液所致的低氯性代碱，可输 注等渗盐水或葡萄糖盐水，恢复细胞 外液量和补充CI－ （ 3 ） 碱中毒时几乎都伴发低钾血症，故须 考虑同时补给KCI（尿量超过40ml/h） （ 4 ） 对缺钾性碱中毒，补充钾才能纠正细 胞内外离子的异常交换和终止从尿中 继续排酸。 代谢性碱中毒⑦ （5） 严重碱中毒时（pH值＞7．65），可应用盐酸的稀释溶液来迅速排除过多的[HCO3- ] （6） 纠正碱中毒不宜过迅速，也不要求完全纠正 （7） 经常测定尿的氯含量，如尿内有多量的氯，表示补氯量已足够 ，不需继续补氯 第4节 外科病人的营养支持 营养支持（ nutritional support， NS）： 是近代医学治疗手段的重大进展之一，目的是维持机体组织、器官的结构和功能，维护细胞代谢，参与生理功能调控与组织修复，促进病人康复。 营养： 是指人体摄入、消化、吸收和利用食物中的营养成分，维持生长发育、组织更新和良好健康状态的动态过程。 外科病人： 常常由于创伤、感染、肿瘤、手术等引起进食不足及代谢改变，而影响其营养状况，需加强营养支持。 一、营养状况的评估 （一）营养状况测量方法 1．人体测量指标 （1）体重： 标准体重（k g）=身高（cm） -105 当1个月内体重损失率5% 3个月内体重损失率7.5% 6个月损失率10%， 实际体重低于理想体重90%时，均视为体重显著下降； 当体重丢失20%时，即视为蛋白质-热能营养不良的证据之一。 （2）体质指数（BMI）： BMI=体重（kg）/身高（m）2。 （3）三头肌皮皱厚度（TSF）： 是间接判断体内脂肪储存量的一项指标。 （4）上臂肌围（AMC）： 用于判断骨骼肌或体内肌肉组织量。 AMC（mm）= AC（mm） - 3.14 x TSF（mm） 理想值介于18. 5～23.9， 18.5为消瘦， ≥24为超重。 皮褶厚度男性低于10mm，女性低于20mm为消瘦，男性高于40mm，女性高于50mm为肥胖。 AMC评价标准：国际标准25.3cm（男）、23.2cm（女）。 测定值90%标准值为正常。 2．实验室指标 （1）肌酐身高指数（CHI）： 先测受试者24h尿中肌酐排出量， 再根据与身高相应的理想体重及肌酐系数（男23mg/kg，女18mg/kg理想体重）计算理想排泄量。 肌酐身高指数（％）＝实际排泄量/理想排泄量×100。 该指标易受肾功能影响， 当肾功能不全时，尿中肌酐的排泄量降低。 进行测定时，24h尿收集要准确； 此外CHI可能受饮食因素的影响，尿肌酐每天排泄量可能有波动。 评价标准 CHI在90％-110％为正常， 90％-80％为轻度营养不良， 80％-60％为中度营养不良， 低于60％为重度营养不良。 （2）血浆蛋白： 血浆白蛋白浓度是评价营养状态最明显的生化指标，血浆白蛋白低于35g/L提示营养不良。 （3）免疫功能测定： 营养不良时常伴有免疫功能下降。 （二）营养不良的类型 1．蛋白质营养不良 多见于严重应激性的病人，如创伤、烧伤、感染等，可通过血清蛋白及免疫功能测定予以诊断。 2．蛋白质-能量营养不良 临床上较易诊断。晚期肿瘤病人常发生此类营养不良。 3．混合型营养不良 多发生于慢性疾病及高代谢应激导致饥饿状态的危重病人。 二、肠内营养支持疗法 肠内营养（TEN） 指经口和喂养管提供机体代谢所需的营养物质，是预防和纠正营养不良的一种营养支持疗法。 优越性： ①营养素经消化道消化、吸收、利用符合生理、给药方便、费用低廉外， ②有助于维持肠道黏膜结构和屏障功能完整性。 适用症 凡有营养支持指征、有胃肠功能并可利用的病人都可接受肠内营养支持。 ①意识障碍或昏迷、脑血管意外、神经性厌食： ②吞咽、咀嚼困难者； ③胃肠道疾病稳定期：消化道瘘、短肠综合征、胰腺炎 ④高分解代谢状态：如严重感染、手术、创伤，烧伤 ⑤慢性消耗性疾病： 禁忌症 肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻及 休克者，吸收不良者 （一）常用的肠内营养制剂 1．大分子聚合物 （1）自制匀浆膳： （2）大分子聚合物制剂： 2．要素膳食：是一种营养素齐全、无需消化，水溶后容易被肠道吸收的无渣膳食。 3．特殊配方制剂 常用