小儿造口护理(fornotes)资料.pptVIP

小儿造口护理 造口种类 食道造口 胃造口 空肠造口 回肠造口 结肠造口 阑尾盲肠造口 小儿造口手术适应症 先天性的疾病，如： 食道闭锁(Oesophageal atresia) 肛门闭锁(Imperforate anus)、 赫希施普龙氏病(Hirschsprung’s disease)、 坏死性小肠结肠炎(Necrotizing enterocolitis)、 胎粪性肠梗阻 (Meconium ileus)、 共泄腔外翻(Cloacal extrophy) 大部份有此等疾病的婴儿，需在出生后一至二天内做紧急手术，及可能会做一个造口来排泄。 ? 大部份的小兒造口是暫時性的 食道闭锁分类Oesophagealatresia 短间隙食管闭锁 ?瘘管分裂术 ?吻合术 长间隙食管闭锁 ?食道造口 ?胃造口 ?瘘管分裂术 食道造口 长间隙食管闭锁 用作排出口水分泌 护理: 涂润肤霜以保护周边皮肤及用毛巾吸收口水分泌物 假喂食以维持婴儿口部运动 胃造口 长间隙食管闭锁 弱智儿童或神经缺陷以致: -胃食管返流(胃酸倒流) -吞咽困难 减胃压 胃造口常见问及护理方法 饲管故障 ?要定时冲水以保持饲管顺通 管周渗漏 ? 管周皮肤会因胃液渗漏 而发红 ? 要找出渗漏原因(如:胃球水用量过小或饲管固定器松脱)并要保护皮肤 胃造口常见问及护理方法 胃造口旁边出现肉芽 ?用硝酸银 小秘方: 在涂上硝酸银前要必先在皮肤上涂上润肤霜(如:凡士林)以保护周边皮肤 在涂上硝酸银后肉芽会出现灰白色,要待干后才放上纱布,以避免化学物灼伤皮肤 胃造口饲管 以导管作为胃饲管 以钮扣 为胃饲管 肛门闭锁Imperforateanus 肛门直肠异常 低位 直肠穿过提肛肌,大多数有功能完整的肛门内括约肌 手术:肛门切开术及扩张 肛门闭锁  高位 在耻骨直肠肌悬带之上 肠管末端闭合 阶段性治疗: 0个月: 临时性结肠造口术 6个月: 将直肠接合至肛门处同时做出肛门PSARP(Posterior Sagital Anal Rectal Plasty) --术后第7天: 每天做肛门扩张 术后1个月: 结肠造口闭合术 坏死性小肠结肠炎  Necrotizing enterocolitis 原因不明 多发生于不足月婴 多发生于出生后第一个月 肠管缺血,坏死及穿破 引致婴儿困苦Fetaldistress,低氧,休克及死亡 造口十二指肠造口, 回肠造口,结腸造口 可能有一至多个造口 坏死性小肠结肠炎 病因 肠系膜血管收缩 肠道供血不足，如新生儿窒息、休克等；血液优先供应脑部及心脏,使肠系莫血管收缩,血流不足 肠系膜血管收缩会令致肠管缺血及黏膜层损伤,引致黏液减少(黏液可以保护肠壁免受肠道消化液伤害). 由于黏液减少,引致肠管被消化酵素自我消化,形成细小穿洞. 细菌入侵及制造出之气体会进入肠管壁 肠管壁内积聚气体?肠壁囊样积气症pneumatosis intestinales. 坏死性小肠结肠炎 病因 高渗透食物之喂食Hyperosmolarfeeds 浓缩碳水化合物之喂饲可能会刺激尚未成熟的小肠绒毛,引致碳水化合物吸收障碍及黏膜损伤 新生婴儿及不足月婴儿,免疫球蛋白较少,故而影响修补损伤黏膜的能力 食物中的营养物质有利于细菌生长肠内,细菌繁殖,致穿一至多孔 赫希施普龙氏病(巨结肠症) Hirschsprung’s disease 病因: 先天性巨结肠症的病婴由于某一段肠壁缺乏了神经节细胞，因此阻断由上而下的蠕动波传导，造成了肠道内容物以及粪便郁积 手术 :Transanal Endorectal Pull Through, Duhamel’s operation (现在较少),若腹胀严重, 可能需要一临时性造口以舒缓症状 Transanal Endorectal Pull Through 直接由肛门的黏膜层将其与肌肉层分离，由此向下延伸；进而将没有神经节那一段肠子的黏膜层切除，而将好的、有神经节的肠子直接和肛门口吻合 胎粪性肠梗阻Meconium ileus 由于胰脏酵素分泌至肠管缺乏,引致胎粪变为黏稠及浓缩,依附于肠管黏膜,引致阻塞. 共泄腔外翻Cloacal Extrophy 泌尿系统,生殖系统及肠胃系统汇合一起 Ho, 2000 需要进行多次手术 Malone Antegrade Continence (Colonic) Enema (MACE) 用于治疗儿童难治性大便失禁和便秘,目的是通过盲肠、近端结肠顺行灌洗,行间断性冲洗肠道,及时清除肠道内积粪,