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呼吸系统核医学 肺灌注显像及肺通气显像 呼吸系统的重要器官-----肺 血循环-----肺动脉血液灌注 气体交换-----气管、支气管、肺泡。正常成人约有3亿个肺泡，故约有300亿条毛细血管。 显像方式： 肺灌注显像---通过体静脉注射颗粒型显像剂并暂时阻滞于肺毛细血管床。 肺通气显像---通过吸入显像剂，并暂时沉积于肺泡内。 肺通气及肺灌注显像用于研究呼吸系统多种疾病，如肺动脉栓塞、肺癌、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核、肺动脉高压和肺功能测定等。肺灌注显像诊断肺血管性病变和肺内血流分布受损的灵敏度极高，与肺通气显像联合诊断肺栓塞具有安全、无创、特异性好、准确度高的优点，是肺栓塞影像诊断三部区（X线胸部平片-肺灌注/肺通气显像、X线肺动脉造影）中的重要一环。 原 理 肺灌注显像又称肺血流显像．由Taplin于 1963年首次建立。将略大于肺毛细血管直经的放射性微粒注入静脉，微粒在经过右心到达肺动脉时巳与肺动脉血液混合均匀并随肺动脉血随机地灌注到肺的毛细血管床而栓塞在该处，局部栓塞的量与该处的灌注血流量成正比。当某支肺动脉狭窄或完全阻塞，其供血区的放射性微粒将减少或缺如。对放射性微粒在肺内的分布进行显像，所显示各部位的放射性分布即反映各部位血流灌注的多少。 显像剂 最常用的肺血流显像剂是99mTc标记的大颗粒聚合人血清白蛋白（99mTc –MAA），90%的微粒直径为10~100μm，多数应为10~40μm。 每次静脉注射20~30万个颗粒(约0.5mg不应超过50万个)．低于6万个难以获得满意的影像。栓塞的毛细血管约占肺毛细血管总数的几十万分之一。MAA颗粒在肺内很快降解成更小的分子．被吞噬细胞清除，因此，进行肺灌注显像—般不致引起心肺血液动力学和肺功能改变，广泛应用的结果表明是安全的。 显像方法 检查前无需准备。 99mTc MAA为悬浮液，注射前避免强力振荡，注射时尽量避免回血。以防止颗粒积聚。一般取仰卧位静脉注射，这种体位肺内血流的变化梯度较小。活度为37~111Mbq(1~3mCi)，慢速推注(约1分钟)，密切观察病人情况，遇不良反应立即停止注入．进行必要的处理。注射时及注肘后1分钟内嘱病人深呼吸，使肺内分布尽可能均匀。静注后半小时进行前、后、左、右侧位4个体依照相，为诊断肺栓塞，应常规增加问个后斜垃，必要时再加前斜位(皆45o)。可能时取立位最好，因肺扩张良好对显示病变更为有利．而便于与通气显像进行比较。当拟观察有无肺高压时，应采取坐位静注。断层显像取卧位。双上肢高举，360o采集。 正常影像 平面影像 (1)前位 右肺影呈氏三角形．形状完整．肺底呈弧形，受呼吸影响而稍显不齐。左肺上部与右侧对称，其间肺门、：主动脉弓和偏左的心脏处放射性减少或缺如，肺尖以外有约2cm宽的肺影，心脏扩大时此影变得更窄或消失。肺内放射性分布基本均匀，右肺放射性—般较左肺稍多．肺尖可明显稀疏，周边呈渐进性减低。妇女乳房可使双肺下部呈弥散性放射性轻度减少。 (2)后位 基本与前位所见相同，而肺门间的空白部呈条状，心脏影响较小，但左肺内下仍可见心脏所致的放射件减低。整个肺野暴露好，有利于全面观察肺内情况。 (3)侧位 略呈椭圆形，后缘较直，约呈160o弧线，前缘较弯呈120o弧线。仰卧位注射，双肺后下部放射性较多。左叶内下缘在心脏部位放射性很低。侧位影像上的放射性约20%~30％来源于对侧，分析影像时要注意。 (4)斜位 前斜像显示肋膈角最清楚，肺门减低区常见， 左前斜位示肺前侧缘有弧形减低区，为心脏所在地。后斜位 显示下叶后基底段和外基底段最清楚。后上部位由于肩胛和 肌肉的重叠，常有明显的放射性减低，有时很清晰，似灌注减低区，但其它体位不见相应的变化可有助于识别。 2．断层影像 各方向的肺断层影像其放射性分布比较均匀，纵膈和心 脏处无放射性。正常常影像主要持点是肺影外缘完整无缺。 异常所见 1)局限性放射性减低或缺损 为肺灌注显像最常见的异常影像，根据放射性减低缺损区的惊置和形念特点 类型： (1)与解剖结构有关 1)一侧肺不显影 主要见于先天性一侧肺动脉发育不全、血栓形成和肺门肿瘤。 2)肺叶部减低区 齐、心肺各叶，由于解剖位置的关系，上叶和中叶以前仿和侧位显示最佳，下叶以后位和侧位显示最好，左前斜位显示左肺的古叶较好。符合肺叶解剖位置和形态的放射性减低和缺损区，书要见于肺叶动脉栓塞。 2)节段性减低区 需分析多体位甚至断层影像才能确定所见异常是行符合肺节段性异常。各肺节段异常有自己的特殊位置fg形态，如楔形、条状、矩形等。后科协狐示卜叶后基底节段和外基底节段最清