局麻药容易穿透-大同大学.pptVIP

* * 第十四章 局部麻醉药  （local anaesthetics） 山西大同大学医学院 药理教研室 闫艳燕 局部麻醉药简称局麻药 是一类可逆性阻断神经冲动的传导， 使神经支配区域感觉暂时消失— 特别是使痛觉消失的药物， 使用局麻药可以在意识清醒的 情况下进行手术。 局麻药 分类 酯类 酰胺类 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因 依替卡因 作用机制 一、正常神经动作电位 刺激神经 ↓ 膜通透性改变 Na+内流↑ →除极化 复极化→K+ 外流↑ 二、局麻药作用机制 局麻药可以与神经细胞膜上钠通道内侧的受体结合→改变钠通道蛋白构象→ 使钠通道的失活态闸门关闭→ 阻滞Na+内流→AP↓传导↓ 作用特点 1.局麻药对任何神经都有阻断作用 可以使兴奋阈↑ AP↓传导↓ 不应期延长 2.用局麻药后神经细胞膜保持正常 RP，任何刺激不再引起除极化 影响局麻药吸收因素 1.神经纤维的种类和粗细 （1）对无髓鞘神经纤维 低浓度容易穿透 作用强、起效快、消失快 锐痛经无髓鞘神经纤维传导 （2）对有髓鞘神经纤维 需要较高浓度才能穿透 作用弱、起效慢、 钝痛经有髓鞘神经纤维传导 （3）对细神经纤维作用快、强 感觉神经纤维比较细，局麻药容易穿透 （4）对粗神经纤维作用慢、弱 运动神经纤维比较粗，局麻药不容易穿透 麻醉顺序 痛觉 ＞ 冷觉 ＞ 温觉 ＞ 触觉 ＞ 压觉 锐痛＞钝痛 ＞中枢抑制性N元＞中枢兴奋性N元 ＞植物N ＞运动N ＞心血管系统 ＞平滑肌＞骨骼肌 2.药物浓度 局麻药属于一级动力学消除 增加药物浓度— 不能延长局麻药的维持时间 反而加快局麻药吸收入血→ 容易引起中毒 注意： 每次用药不仅要限制总量— 还要限制浓度 在麻醉时— 最好将等浓度药物分次注入 3.血管收缩药 在局麻药中加入微量肾上腺素 →局部血管收缩→药物吸收↓ →维持时间延长 注意： 末梢(手指、脚趾等)部位禁用 4.体液PH值 非解离型是透入神经的必要条件 若PH值增高，非解离增多， 作用增强 若PH值降低，非解离减少， 作用减弱 5.局麻药的比重 腰麻时药液的比重和病人的体位影响局麻效果 脑脊液溶解药物其比重＞脑脊液 蒸馏水溶解药物其比重＜脑脊液 当病人坐位给药时应采用高比重药物 此时药液下沉集中于马尾周围，安全有效 反之注入低比重药物则药物向上扩散， 既降低药效又有进入颅腔的危险 局部麻醉方法 1.表面麻醉（surface anaesthesia） 2.浸润麻醉（infiltration anaesthesia） 3.传导麻醉 （conduction anasethesia） 4.蛛网膜下腔麻醉（腰麻） （subarachnoidal anaesthesia） 5. 硬膜外麻醉 （epidural anaesthesia） 蛛网膜下腔 麻醉（腰麻） 硬膜外麻醉 传导麻醉 表面 麻醉 浸润 麻醉 腰麻与硬膜外麻醉方法比较 误入蛛网膜下腔 药液比重，体位 注意 少 易发生 血压下降 更广 下肢，下腹部 应用范围 _ ＋ 麻痹呼吸 _ ＋ 术后头痛 慢（15 ’ ～20’） 快 起效 5～10 1 药量 硬膜外麻醉 腰麻 常用局麻药 一、普鲁卡因（procaine）又名奴佛卡因（novocaine） 特点： 1.短效类，1-3min见效， 维持30-45min，毒性小，穿透力弱， 不适于表面麻醉，用于其他麻醉