慢性支气管炎资料.ppt

第一节慢 性 支 气 管 炎chronic bronchitis 急性呼吸道感染的诊治 急性上呼吸道感染及流行性感冒急性上呼吸道感染（上感） 是最常见的一种传染性疾病，占急性呼吸道疾病的一半以上。流行性感冒（流感）是种急性呼吸道传染病，具有高度传染性，发病率高，易引起爆发流行或大流行。 流感的流行情况 从20世纪以来，已知发生了5次世界性大流行（也有说4次），即1900，1918，1946，1957，和1968，其中危害最大的是1918-1919年的大流行，全世界约有5亿5千万患者，死亡约2千万人。 我国是流感高发区，20世纪4次世界性大流行有3次起源于我国。据统计，流感每年的发病率为10-30%，我国北方常发生于冬季，而南方多发生在冬夏两季。1998年12月爆发流感中，北京市民的发病率为26.49%。 流感与普通感冒的临床症状鉴别  发热 头痛 全身疼痛 疲乏虚弱 鼻部症状 并发症上 感 少见 少见 轻微 轻微 常见 少见流 感 高热 多见 显著 严重 有时有 支气管肺炎 肺炎 可危及生命 流感的治疗原则1.隔离患者，流行期间对公共场所加强通风和空气消毒2.及早应用抗病毒药物治疗：抗病毒药物只有早期（起病1-2天）使用才能取得最佳疗效3. 加强支持治疗和预防并发症4.合理应用对症治疗药物 常见抗流感病毒药物1.离子通道M2阻滞剂：金刚烷胺和金刚乙胺2.神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦和扎那米韦——中华结核和呼吸杂志2002年2期 67页 上感用药选择 引起上呼吸道二次感染常见的菌种是肺炎球菌、流感嗜血杆菌、链球菌、葡萄球菌和卡他布兰汉菌，因此应选用青霉素、头孢类抗生素或大环内酯类药物。 院外急性下呼吸道感染 炎症累及下呼吸道，常出现发热、咳嗽、咳痰等特有的临床症状，仔细观察咳嗽的特点和痰的性状对于判断致病菌十分重要。 病原菌有病毒、细菌、支原体、真菌和寄生虫等。 急性支气管炎的致病菌及用药 干咳或咳嗽伴少量痰液，主要由病毒引起。一般仅用含漱液预防细菌二次感染，但对高龄和免疫力低下的患者应考虑短期内（3-5天）给予光谱抗生素。近年来，由支原体、衣原体引起下呼吸道感染，出现干咳、伴少量痰液的咳嗽合并发热等症状也不少见，对此，首先选择红霉素、罗红霉素等大环内酯类和喹唑酮类抗生素。 粘性白色痰 多提示脱落纤毛上皮细胞和巨噬细胞增加，若痰液检查革蓝氏染色未见细菌要考虑病毒、支原体、衣原体的感染，首选大环内酯类抗生素。 痰呈黄色 说明中性粒细胞增加，提示上述炎症反应强烈或由细菌感染所致。如痰量不多但咳嗽剧烈可能是支气管内膜结核、军团菌肺炎或支原体肺炎的早期，应予以特殊注意。 痰呈脓性 基本上可肯定是细菌感染，应尽早使用抗生素。 慢性支气管炎 是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非侍异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压，肺原性心脏病。 COPD的定义 慢支炎的流行病学资料它是一种严重危害人民健康的常见病，尤以老年人多见，近几年国内外均给予高度重视。 我国流行病学资料 欧美及其他国家COPD发病情况 病因和发病机制 病因尚未完全清楚，一般将病因分为外因和内因两个方面 一、外因 (一〕吸烟 国内外的研究均证明吸烟与慢支的发生有密切关系。吸咽时间愈长。烟量愈大，患病率也愈高，戒烟后可使症状减轻或消失，病情缓解，甚至痊愈。 吸烟引起慢支炎的几个因素 （二）感染因素感染 是慢支发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染 。 常见的病毒和细菌 （三〕理化因素 如刺激性烟雾、粉尘，大气污染。如二氧化硫。二氧化氮、氯气、臭氧等）的慢性刺激等常为慢支的诱发病因之一。接触工业刺激性粉尘和有害气体的工人慢支患病率远较不接触者为高。 （四）气候 寒冷空气刺激呼吸道，除减弱上呼吸道粘膜的防御功能外还能通过反射引起支气管平滑肌收缩。粘膜血液循环障碍和分泌物排泄困难等，有利于继