5IGRAs诊断技术在中国的应用资料.pptVIP

IGRAs在中国的应用价值 中国的国情特点 发展中国家 经济发展极其不平衡 医疗技术条件地区差异大 全民接种卡介苗 结核病疫情…… 结核病在中国…… 我国在2000年进行了第四次结核病流行病学抽样调查，结果显示我国目前结核病流行特点为： 高感染率：年结核分枝杆菌感染率为0.72%，全国有近半的人口约5.5亿曾受到结核分枝杆菌感染，城市人群的感染率高于农村。 2010年流调结果: 一、肺结核疫情地区间差异显著。西部地区传染性肺结核患病率约为中部地区的1.7倍和东部地区的2.4倍；农村地区患病率约为城镇地区的1.6倍。 二、是肺结核患者耐多药率为6.8%，与其他国家相比仍十分严重。 三、是肺结核患者中有症状者就诊比例仅为47%，患者重视程度不够。 四、是已经发现的患者规则服药率仅为59%，服药依从性有待提高。 五、是公众结核病防治知识知晓率仅为57%。 IGRA技术特点 2 敏感性高 ○ 结核感染引起的细胞免疫反应早于细菌学及影像学表现； ○ 无需带菌标本，适用于“菌阴肺结核”及“肺外结核” 的鉴别诊断； ○ 受个体免疫功能低下影响小； 特异性高 不受卡介苗与绝大多数环境非结核分枝杆菌影响 安全快速 体外免疫试验，次日可出报告 IGRAs应用的局限性 不能有效区分结核潜伏感染和发病状态 敏感性：发现阳性病例的能力，当检测结果为阳性时，只说明感染结核的可能性为83.3 ～ 95.3%，但其中潜伏感染的可能性为44.5%，因此不能作为结核病确诊依据。 敏感性：83.3%～95.3% 特异性：85.6%～94.1% IGRAs应用的局限性 特异性：排除疾病的能力 在结核病高发国家，其阴性排除结核病的鉴别诊断意义更大于其诊断结核病的意义，阴性可排除结核病诊断（85.6-94.1%） 敏感性：83.3%～95.3% 特异性：85.6%～94.1% 特殊人群的应用 结核病高危发病人群潜伏感染的筛查 免疫抑制人群结核病的免疫诊断 国内应用:与感染背景结合 结核病诊断： 辅助诊断工具 肺结核的诊断：细菌学金标准+辅助工具 肺外结核病的诊断：细菌金标准+辅助工具 结核潜伏感染的诊断： 无法获得细菌学诊断的依据 免疫诊断：PPD ：BCG 干扰 IGRAs 疾病类型 例数 A.TB 阳性 阴性 艾滋病感染者合并活动性结核 79 64(81%) 15(19%) 糖尿病合并活动性结核 13 12(92.3%) 1(7.7%) 类风湿合并活动性结核 5 4(80%) 1(20%) 结核性胸膜炎同时服用免疫抑制剂 9 7(77.8%) 2(22.2%) 合 计 106 87(82.1%) 19(17.9%) A.TBTM临床诊断数据 A.TB和T-SPOT.TB的平行对比试验 A.TB和T-SPOT.TB两种诊断方法的ROC曲线比较。总计146例病例用两种方法同时进行检测，其中结核组（包括菌阳肺结核和菌阴肺结核）75例，非结核组（包括非结核肺部疾病患者和健康志愿者）71例。 ——北京胸科医院高孟秋等 《中华结核和呼吸杂志》2012 国内应用:与感染背景结合 结核病诊断： 辅助诊断工具 肺结核的诊断：细菌学金标准+辅助工具 肺外结核病的诊断：细菌金标准+辅助工具 结核潜伏感染的诊断： 无法获得细菌学诊断的依据 免疫诊断：PPD ：BCG 干扰 IGRAs IGRAs在LTBI筛查中的应用 高危发病风险人群： 肿瘤坏死因子抑制剂应用前筛查 器官移植前结核病感染状态的筛查 免疫抑制剂应用前的筛查 高危人群结核病的筛查：糖尿病等 有效减少活动性肺结核病的发生率 * *