肝脏疾病肝脓肿1资料.ppt

二、肝脏的韧带 三、肝门 四、肝脏的分叶和分段 五、肝脏的血供 六、肝脏生理功能 1、分泌胆汁 2、代谢功能： 糖、脂肪、蛋白质 维生素、激素 3、凝血功能 4、解毒作用 5、吞噬或免疫作用 6、造血功能 肝脓肿liver abscess 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 细菌性肝脓肿 病因病理 胆道（主要途径） 肝动脉 门静脉 淋巴系统 外伤，细菌直接入肝 临床表现 起病急 寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大 白细胞计数 ；贫血 Ｘ线检查 Ｂ超检查（首选） ＣＴ检查 诊断 病史 临床表现 Ｂ超和Ｘ线检查 必要时诊断性穿刺 鉴别诊断 治疗 全身支持疗法 抗生素治疗 经皮肝穿刺脓肿置管引流术 切开引流 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。国内普查资料表明，我国肝癌年死亡率约为10/10万，占肿瘤死亡率的第2~3位。其地理分布特点是；东南地区高于西北地区，沿海高于内陆，东南沿海各大河口及近陆岛屿形成一个 长的肝癌高发带。中壮年男性多发，男：女1-6：1。 一、病因及病理(etiology and pathology) 2、病毒性肝炎 (Hepatitis B.C.D virus) 临床注意到Acute Hepatitis →Chronic hepatitis →Cirrhosis →hepatoma 肝癌患者中HBsAg阳性率明显高于健康人群，肝癌合并肝硬化者HBsAg阳性可达86.7%。 (二)病理(pathology）：大体病理分类： 1、巨块型(massive）：常为单发癌块，也有多数结节汇集而成一大块，癌块一般在10cm以上，有假包膜，较少伴有肝硬变。 小肝癌：是单个癌结节直径≤5cm的肝癌，或两个癌结节直径之和≤5cm。还有主张单个癌结节直径≤3cm为小肝癌比较合理。微小肝癌：直径≤2cm的肝癌早期小肝癌：癌块1-2个，直径≤3cm早期肝癌：直径≤2cm的肝癌巨大肝癌：直径＞10cm的肝癌 二、肝癌的转移(metastasis of hepatoma) 三、临床表现(manifestation) 2、体征（signs） ①肝肿大，为中晚期肝癌的重要体征。 ②黄疸：晚期可见，多见于弥漫性或胆管 细胞癌。 ③腹水：腹膜受浸润、门静脉受压，门 静脉或肝静脉内癌栓形成，肝硬化。 四、诊断（diagnosis） 3、定位诊断 4、肝癌的早期诊断： 五、治疗 6）化疗（chemotherapy） 全身化疗 局部化疗 经股动脉超选择性肝动脉插 管注入栓塞剂+化疗药，可 使肿瘤缩小，二期手术切除。 7）经皮肝穿局部无水酒精注射（direct percutaneous ultrosound-guided alcohol injection） 8) 中医中药 9）免疫治疗 1、肝内转移： 原发性肝癌发生最早和最常见的转移是肝内血行播散 ，形成门静脉癌栓→门脉高压、腹水，合并胃底静脉曲张 →出血。 2、肝外转移： ①血行转移→肺（占42~59%）肾上腺、骨、肾、脑； ②淋巴转移→肝门淋巴结最多见11~38%，晚期可转至肺、脾、主动脉旁； ③种植转移：种植到腹腔。 1、临床症状（symptoms） ①肝区疼痛，最常见和最重要的症状。 ②消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心 呕吐、腹泻 ③乏力、消瘦 ④发热 ⑤腹泻 ⑥癌旁综合症：为特征性的生化改变，可 先于肝癌局部症状出现，主要有：低血 糖、红细胞增多症、高血钙、高胆固醇 血症。 1、症状和体征 2、定性诊断： 甲胎蛋白(alpha-Fetoprotein AFP)：为特异性最强的肝癌标志物(Tumour Marker），诊断正确率可达90%以上，当AFP400ug/L，并排除妊娠，活动性肝炎，生殖腺胚胎原性肿瘤，应考虑肝细胞肝癌。 临床应用价值： A 普查早期原发性肝癌 B 原发肝癌与继发肝癌鉴别诊断 C 慢性肝炎、肝硬变AFP轻度升高，很少400ug/L，肝癌AFP呈持续升高。 D 观察肝癌疗效，根治切除后AFP可降至正常，术后未降至正常说明癌细胞残存，在无急性肝病情况下AFP↑，说明肝癌复发。 ②AFP异质体：（AFP Variant） 同时检测AFP和AFP异质体可使原发肝癌的阳性率增高至92%。 ③肝功能： ALT