高血压急症的诊断和治疗资料.ppt

高血压急症的治疗原则 围手术期高血压 处理的关键是要判断产生血压高的原因并去除诱因(如疼痛、低氧血症、高碳酸血症、憋尿、血容量过多、血容量过低、持续呕吐及焦虑等),去除诱因后血压仍高者,要降压处理。 治疗紧急度＜12h 降压目标是使血压降至正常 药物选择:艾司洛尔、拉贝洛尔、乌拉地尔、硝酸甘油、硝普钠、钙拮抗剂(尼卡地平、维拉帕米)等。 高血压急症常用静脉降压药物 高血压急症常用静脉降压药物 硝普钠(sodium nitroprusside) 硝普钠是一种起效快、持续时间短的强效静脉用降压药。 静脉滴注数秒内起效,作用持续仅1～2min,血浆半衰期3～4min,停止注射后血压在1～10min内迅速回到治疗前水平。 起始剂量0.25μg/(kg·min),其后每隔5min增加一定剂量,直至达到血压目标值。可用剂量0.25～10μg/(kg·min)。 是HE伴急性肺水肿、严重心功能衰竭、主动脉夹层的首选药物之一。 高血压急症常用静脉降压药物 但长期大剂量使用或病人存在肝、肾功能不全时,易发生氰化物中毒。 硝普钠应慎用或禁用于下列情况: 高血压脑病、脑出血、蛛网膜下腔出血:因本品可通过血—脑脊液屏障使颅内压进一步增高,影响脑血流灌注,加剧上述病情,故有颅内压增高者一般不予应用。 急进型/恶性高血压、高血压伴急性肾功能衰竭、肾移植性高血压、HE伴严重肝功能损害等:因本品在体内与巯基结合后分解为氰化物与一氧化氮,氰化物被肝脏代谢为硫氰酸盐,全部经肾脏排出。故肝、肾功能不全患者易发生氰化物或硫氰酸盐中毒。 甲状腺功能减退和孕妇:因硫氰酸盐可抑制甲状腺对碘的摄取,加重甲状腺功能减退,且可通过胎盘诱发胎儿硫氰酸盐中毒和酸中毒。 高血压急症常用静脉降压药物 硝酸甘油(nitroglycerin) 为血管扩张剂,静脉滴注2～5min起效,停止用药作用持续时间5～10min,可用剂量5～100μg/min。 副作用有头痛、恶心呕吐、心动过速等。 由于硝酸甘油是有效的扩静脉药物,只有在大剂量时才有扩动脉作用,能引起低血压和反射性心动过速,在脑、肾灌注存在损害时,静脉使用硝酸甘油可能有害。 其主要用于治疗合并急性冠状动脉综合征、急性左心衰竭肺水肿、冠脉搭桥术和大的肺内短路的HE时。 高血压急症常用静脉降压药物 非诺多泮(fenoldopam) 是一种选择性多巴胺(DA)1受体激动剂。 本品只作用于DA1受体,不存在α1和β1肾上腺素受体激动作用及其激活带来的副作用,肾血管扩张的作用比多巴胺强10倍（与多巴胺不同，后者同时作用于α－、β－和多巴胺受体，故有升压和强心作用）。 它作用于近端和远端肾小管的DA1受体,抑制钠的重吸收,起到利钠和利尿的作用。其在肝脏迅速代谢,不依赖细胞色素P-450酶,仅有4%未经代谢排出,代谢产物无活性。 静脉滴注5min内起效,15min达到最大效果,作用持续30～60min。可用剂量0.1～0.6μg/(kg.min)。 高血压急症常用静脉降压药物 静滴开始时可出现头痛、面红、心动过速等副作用,随后消失。可增加眼内压,青光眼患者禁用。 由于本品具有降低肾脏血管阻力、增加肾脏血流量、促进尿钠排泄以及利尿等优点,同时,对有无高血压的正常人和肾功能不全患者均有肾脏保护作用,与硝普钠相比,不会出现冠状动脉和脑部的窃血现象以及硫氰酸盐的毒性,非诺多泮已成为治疗各种临床类型的高血压急症首选药物之一,尤其是伴有肾功能损害者的首选药物。 高血压急症常用静脉降压药物 依那普利拉(enalaprilat) 是目前唯一可以注射给药的ACEI类药物。 用法:1.25mg/次5min内静脉注射,每6h1次;每12～24h增加1.25mg/次,最大每6h5mg。静脉注射15min内起效,作用持续12～24h。 降压效果与血浆肾素和血管紧张素浓度呈正相关。对于有慢性心力衰竭的HE患者效果较好。 副作用有低血压、肾功能衰竭(双侧肾动脉狭窄患者)。肾动脉狭窄和孕妇禁用。 高血压急症常用静脉降压药物 尼卡地平(nicardipine) 是二氢吡啶类钙拮抗剂,由于结构的改变,其水溶性比硝苯地平强100倍,使得尼卡地平能够制成注射剂。 静脉滴注5～10min起效,作用持续1～4h(长时间使用后持续时间可超过12h),起始剂量为5.0mg/h(可用剂量是5～15mg/h),然后渐增加至达到预期治疗效果。一旦血压稳定于预期水平,一般不需要进一步调整药物剂量。 副作用有头痛,恶心、呕吐,面红,反射性心动过速等。研究显示,静脉应用尼卡地平与硝普钠一样有效,但尼卡地平能够减轻心脏和脑缺血,对有缺血症状的患者更为有利。因其可能诱发反射性心动过速,在治疗合并冠心病的HE时宜加用β受体阻滞剂。 关于括号的说明：刘助理给的学习题目是《高血压急症的诊疗》，但