8预后的分析与评价资料.ppt

预后（Prognosis）的概念 所谓疾病的预后是指疾病发生后，对将来发展为各种不同后果（痊愈、复发、恶化、伤残、并发症或死亡等）的预测或事前估计，通常用概率表示。 它是对疾病未来过程的一种预先估计，如当某人感染HIV后，其后发展为AIDS的概率有多大，其后其生存与死亡的概率各有多大，整个过程所经历的时间长短等 预后研究的研究范围 预后研究就是关于对疾病各种结局发生概率及其影响因素的研究。 它涉及到： (1)将发生什么结果(定性)；(2)发生不良结局的可能性有多大(定量)；(3)什么时候会发生(定时)；（４）哪些因素与预后结局有关。 该研究可能产生哪些偏倚？ 采取了措施加以避免或减少吗？ 偏倚的大小足以影响临床结论的真实性吗？ 循证预后证据的分级 一、预后证据的真实性 病例是否具有代表性？病例是否处于病程的相同阶段（共同起点） 是否有足够的随访时间，并且随访了全部的病例数？ 是否采用了客观的预后指标，对结局的判断是否采用了盲法？ 预后证据中是否按亚组分层分析，对预后因素有否校正分析？ 二、预后证据的重要性 在整个追踪期内，患者的生存概率有多大？ 某一时点的生存百分率（１年生存率、５年生存率） 中位生存时间（median survival） 生存曲线（survival curves） 预后估计的精确性如何？ 　 95％可信区间。 双侧 or 单侧？ 三、预后证据的实用性 论著所报道的研究对象，是否与自己的临床病例相似？ 预后证据的临床价值？ 　 有肯定改善预后的且有价值的证据，可供临床决策采用。 预后循证举例 一、病例及临床问题 二、疾病预后的循证步骤 二、疾病预后的循证步骤 二、疾病预后的循证步骤 转换思维方式 预后文献评价（1） 样本的代表性： 样本人群是否具有代表性， 人群范围定义是否明确， 患者是否在病程的相同起点开始随访 检查文献的材料和方法部分： 病人来源 入选标准和排除标准 入选病人的疾病分期 预后文献评价(2) 随访的完整性 从纳入研究到研究规定的终点：病人完全恢复、发生其他疾病、死亡、研究截止日期 失访率高低影响研究结果的真实性 检查文献的方法部分与结果部分 作者对随访方法的交代 失访率以及失访的处理 预后文献评价(3) 结果评定标准的客观性 结果的表示形式：存活或死亡，复发等 定义结果的测量或评价标准，评价标准要有足够的客观性 检查文献的方法学部分 结果及结果的测量方法 结果评定的盲法原则 预后文献评价(4) 对重要因素是否进行校正 对影响预后的重要因素是否进行校正，如疾病的不同亚型，不同特征的患者人群 检查文献的方法和结果部分： 是否考虑到重要的影响预后的因素 是否进行校正 校正的方法是否正确：分层分析，多因素回归分析 　　一位６９岁的妇女，高中退休教师，患有长期原发性高血压，一个月前出现了充血性心力衰竭的症状和体征，其他情况均无特殊。十二导联心电图显示，左室肥大，超声心动图结果为左室扩张和肥大，心脏舒张期功能和收缩期功能均受损，最大射血分数（EF）为35%。病人以期待的目光向主管医生询问到“我的心衰很严重吗？我今后要面对的是什么呢？” ４. 回答病人的预后问题 　c）研究结果的实用性 　b）预后研究结果的重要性 a）研究结果是否具有真实性 ３. 评价预后文献的研究质量 ２. 针对预后问题检索出相关的预后研究文献 １.提出临床预后问题，并转化成可以检索易于回答的预后问题 　（一）提出临床预后问题，并按照PICO原则进行转化 　　将病人的问题转化成可以检索（即包含关键词）和可以回答的问题。临床问题的转化可以采用PICO原则： 　P:（Patient/Popultation）-患有充血性心力衰竭的69岁妇女 　I:(Intervention/prognostic factor/exposure)－预后因素 　C:(Comparison)－没有 　O:(Outcome)－生存 临床问题：“充血性心力衰竭的患者，平均生存时间是多少？有哪些预后因素会影响？” 检索词：congestive heart disease,　progression,　prognostic factor,　survival, longitudinal studies． 　（二）检索预后证据 　　进入MEDLINE系统，键入“heart failure,congestive”,共出现3865篇文献，由于队列研究对预后证据最有效和有用，再键入“cohort study”，此时产生6156篇文献，用“and”逻辑运算符联接以上两个检索式产生8篇文献，在屏幕上逐一浏览，其中“Survival After the Onset of Congestive Heart Failure