肠结核合并肠外瘘的外科治疗资料.pptVIP

肠结核合并肠外瘘的综合治疗 成都市传染病医院 魏国 临床表现： 1、全身症状：起病缓慢，常有微热、乏力、盗汗、食欲不振等结核中毒症状。 2、腹部症状：腹部隐痛或钝痛，腹胀、腹泻、腹部肿块、肠梗阻、腹膜炎及腹壁瘘道外口等征象。 3、患者同时有不同程度的水、电解质及酸碱平衡紊乱和低蛋白血症等内环境失衡表现，如缺水、浮肿和消瘦，常可引起肠袢间脓肿、瘘口周围脓肿而出现体温、血象升高等感染症状，严重者可引起脓毒症，最后可致多器官功能障碍。 实验室检查： 一、实验室常规检查（血常规、肝肾功及电解质等）二、为了解瘘道结构的检查 1、口服染料（亚甲蓝等），定时（如每15min）观察创口，及时记录染料排出时间及排除量。排出时间粗略判断瘘的部位，排出量初步估计瘘口大小。适用于瘘管形成初期。 2、瘘管造影，适用于瘘道已经形成的病例，有助于明确瘘的部位，大小，瘘管长短，走形及脓腔范围，还可以了解与肠瘘有关的部分肠襻的情况。 3、胃肠道钡剂造影，了解全消化道的情况。 4、瘘组织病例活检，是否有结核、肿瘤等情况。 5、B超和/或CT检查，有助于深部脓肿、积液或占位，必要时可行B超定位下穿刺证实。 6、手术探查，适用于以上检查不能明确的病例。 治疗原则： 1、纠正内稳态失衡； 2、控制感染，正规抗痨治疗； 3、加强瘘口管理； 4、重视营养支持； 5、维护重