附件2上海市医疗器械生产许可证变更申请表-上海市食品药品监督.docVIP

受理号： 上海市医疗器械生产许可证变更申请表 企业名称（公章）： 申请人： 联系电话： 填表日期： 年 月 日 以下由食品药品监督管理部门填写 受理日期 年 月 日 国家食品药品监督管理总局监制 上海市食品药品监督管理局改制  填 表 说 明 请企业必须按照要求如实填表，并对所填内容的真实性负责。 企业在报送申请表时，将有关证明材料一并附上。 法定代表人应亲笔签名。 填表内容必须打印。 企业信息 企业名称 变更事项 变更后内容 企业名称 营业执照注册号 企业名称 企业住所 所在区县 营业执照注册号 注册地址 生产地址 所在区县 邮编 生产地址 电话 传真 建筑面积 平方米 生产面积 平方米 洁净面积 百级 平方米 万级 平方米 十万级 平方米 三十万级 平方米 检测面积 平方米 仓储面积 平方米 法定代表人 法定代表人姓名 性别 身份证/护照号 国别 学历 专业 职务 职称 企业负责人 法定代表人姓名 性别 身份证/护照号 国别 学历 专业 职务 职称 生产范围 生产 产品 列表 减少产品信息 产品名称 注册证号 是否受托生产 受托生产期限 登载日期