宫颈癌检查技术操作.pptVIP

宫颈癌检查技术操作 妇科检查 询问病史 包括月经史、性生活史、避孕史、生育史、既往病史（妇科及乳腺病史）、家族史（家 族肿瘤史）等。 盆腔检查注意事项 1. 接受检查前72小时，禁止性生活，避免阴道冲洗及上药。 2. 检查当日清晨排空大便，检查前10 分钟排空小便。 3. 月经期不宜做盆腔检查。 4. 每人专用一次性臀垫、手套、窥器。 5. 手套及窥器插入阴道前，宜蘸生理盐水润滑后再行操作，以减轻受检者的不适。 6. 阴道不规则流血者，在行盆腔检查前，需消毒外阴，使用无菌手套及器械进行检查， 以防感染；做宫颈涂片前应用无菌棉棒轻轻拭净积血(如无必要，无须常规擦拭宫颈阴道) 再取材。 7. 老年妇女宜采用小号窥器。 8. 盆腔检查应在阴道分泌物取材、宫颈脱落细胞学检查取材完成后进行。 妇科检查操作顺序及内容 1. 外阴部检查：以视、触诊为主。 观察外阴形状、阴毛分布、皮肤颜色等；判断有无炎症、色素减退、溃疡、赘生物及结 构异常；嘱受检者用力向下屏气，观察有无子宫脱垂及阴道壁膨出。 妇科检查操作顺序及内容 2. 阴道窥器检查 观察阴道壁及宫颈的形状结构、粘膜颜色；阴道分泌物性状。 阴道壁：有无充血、出血点、红肿、溃疡、赘生物。 宫颈：观察宫颈大小、颜色、外观有无撕裂、息肉、腺体囊肿、宫颈柱状上皮异位(以往 称“糜烂”，如有“糜烂”是否为对称或不对称性糜烂)、触血；宫颈管外口有无脓性分泌物 排出；同时于宫颈外口鳞柱状上皮交界处(移行带)和宫颈管内刷取脱落细胞，送宫颈细胞学 检查。 妇科检查操作顺序及内容 3. 双合诊检查 左手(或右手)的食指和中指插入阴道内，另一手扪压下腹部，双手配合检查。按顺序分 别触及和感知下列部位：阴道壁软硬度、是否光滑、有无不平、结节及赘生物；宫颈软硬度、 有无触痛、举痛；有无接触性出血；子宫位置、大小、形状、软硬度及活动度，有无突出结 节，有无触痛；双侧附件区有无压痛、增厚及包块。 妇科检查操作顺序及内容 4. 三合诊检查 当盆腔肿物触诊不清或疑有宫颈癌宫旁浸润时，需行三合诊检查。左手(或右手)食指插 入阴道内，中指插人直肠，另一手扪压下腹部，三个方向配合检查。按顺序分别触及和感知 阴道、宫颈、宫体、宫旁、双侧附件区及盆壁等部位。 对于盆腔检查中发现的盆腔包块应注意包块的大小、位置、质地、边界是否清楚、与盆 腔脏器的关系、活动度、有无压痛等,以便初步判断包块的来源、性质等，并可结合腹部或 阴道B 超来协助诊断 阴道及宫颈分泌物检查 （一）阴道/宫颈分泌物检查方法及取材部位 检查方法 取材部位及方法 检查目的 阴道分泌物湿片镜检 阴道侧壁上1/3 处 检查有无滴虫、假菌丝或芽生孢子、线索细胞及清洁度 阴道分泌物涂片革兰染色镜检 阴道侧壁上1/3 处 线索细胞、加德纳菌、厌氧菌、假菌丝或芽生孢子、乳杆菌等 宫颈分泌物涂片革兰染色镜检 宫颈管内1～2cm 取分泌物，停留10～30 秒后取出 中性粒细胞、淋病奈瑟菌 （二）阴道分泌物检查 1. 胺试验 【原理】 细菌性阴道病时，正常菌群乳酸杆菌减少或消失，而阴道加德纳菌、厌氧菌及人型支原 体等微生物过度生长，导致乳酸杆菌产生的乙酸浓度降低，而厌氧菌的代谢产物胺类如腐胺、 尸胺和三甲胺增多，使阴道分泌物pH 值增高。在分泌物中滴加10%KOH 可导致游离氨释放， 产生典型的鱼腥样气味，该试验被称为胺试验。 【标本采集】 插入窥器，暴露阴道和宫颈后，观察分泌物的色泽，用拭子从阴道侧壁上中1/3 处取 分泌物。 【方法和结果】 ① pH 值测定 使用pH 范围在3.8～5.4 的精密pH 试纸。用拭子取出阴道分泌物后，直接与pH 试纸接 触读pH 值。也可在窥器从阴道取出后，将pH 试纸直接接触其下叶凹窝处分泌物读pH 值。 ② 胺试验 取少量阴道分泌物置于载玻片上，加一滴10% KOH，闻到氨味或鱼腥样气味即为胺试验 阳性。 【临床意义】 正常成人阴道分泌物呈酸性，pH 值为4.0 左右。在细菌性阴道病时pH 值通常4.5。pH 值测定的敏感性较高（92%～97%），但特异性低。阴道分泌物污染了月经血、宫颈粘液及患 者有滴虫感染时，其pH 值亦可增高。 （二）阴道分泌物检查 2. 阴道分泌物湿片显微镜检查 表2 阴道分泌物清洁度分级 清洁度 杆菌 球菌 上皮细胞 白细胞 临床意义 I + ++ + - ++++ 0～5/HPF 正常 Ⅱ ++ - ++ 5～15/HPF 大致正常或细菌性阴道病 Ⅲ - ++ - 15～30/HPF 提示有炎症 Ⅳ - ++++ - 30/HPF 多见于严重的阴道炎和或宫颈炎、盆腔炎 四、宫颈脱落细胞检查 （一）取材及涂片方法 充分暴露宫颈，以宫颈外口为圆心，在宫颈外口鳞柱上皮交界处和宫颈管内，用宫