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术后护理（五） 8、病人恢复饮食后的观察和指导 喉返神经损伤的病人,进食伴有呛咳,缓慢吞咽，不宜过稀，稠厚软食为主。开始即以给予半流糊状饮食。 观察进食后有无发热、胸闷、气急、胸痛等症状,警惕吻合口瘘的发生。 观察有无腹泻,正确判断腹泻原因。 食管切除胃代食道术后，因胃拉入胸腔，胃过于膨胀，影响呼吸、循环。 胃代食道术后 食管切除术后食管腔内高压状态消失，腹腔胃进入胸腔，食管—胃角消失，失去活瓣作用，膈肌食管裂孔失去钳闭作用，均易引起食物返流，误吸入呼吸道。 胃代食道术后病人： A 少量多餐，减少胃过于膨胀以及食物潴留引起的胸闷、气急。 B 睡前不进食，不躺着进食，进食后散步或端坐半小时后再卧床。 C 睡觉时宜以30-45度卧位为宜,防止返流。 D 衣裤不宜太紧。 E 进食后不宜做低头弯腰动作。 气管外科手术前后护理 随着气管外科的发展，气管手术病种不断扩大，包括气管、支气管外伤、气管良性狭窄，气管肿瘤及肺癌侵犯气管等，均因气道阻塞影响通气。病人出现程度不同的呼吸困难甚至出现三凹症，严重时危及病人生命。气管病变的治疗以手术切除为主。因此对此类病人的术前术后护理观察十分重要。 术前护理（一）  1、按胸外科术前护理 2、密切观察病人有无气急症状 3、间隙供氧,纠正缺氧 4、抗炎,解痉药物的应用 术前护理（二） 5、抢救物品及急诊手术的准备 病人因气道梗阻而气急入院即进重病房。床旁备好气管切开护理盘，负压吸引器。加强观察病情变化，一旦发生窒息，行气管插管进行紧急抢救。护士应协助病人完成各项术前检查，做好一切术前准备工作。 6、训练病人颈前屈位咳嗽和进食，以取得手术后病人的合作。 术后护理(一)  1、按胸外科手术后监测 2、严密观察病人的呼吸变化 观察呼吸的频率，幅度和有无喘鸣，掌握气道通畅的情况。一旦病人出现脸色潮红，血压上升，动脉血气分析氧分压低或二氧化碳高，应及时寻找原因并处理。 术后护理(二) 3、保持呼吸道通畅 （1）加强超声雾化的吸入，每日4次 （2）鼓励并协助病人早期床上活动，翻身、拍背等促使痰液排出。 （3）以气管镜吸痰为主，每天1—2次，可连续性1—3天。 术后护理(三) 4、引流护理 (1) 不进胸手术者，术后颈部置皮片或负压小球引流。 皮片引流要观察其伤口渗血情况，勤换敷料保持伤口干燥。负压小球引流，保持负压引流通畅,观察引流量色、质、量 (2) 进胸手术者置胸管引流要注意观察水封瓶有无漏气,以了解吻合口愈合情况。 术后护理(四) 5、体位 手术后回病房采取平卧位,但头部须用二至三个枕头垫高，保持颈前屈位30度。 麻醉清醒后取半卧位，但仍要保持颈前屈位 两周后可平视，但不能仰头，并限制颈部过多活动，以减少气管张力、促进气管愈合 三个月后可轻微仰头。 术后护理(五) 6、 饮食护理病人手术后第一天就能进食，但进食饮水速度要慢，以免吸入气管，引起呛咳。有呛咳者，给予糊状半流或软食。  漏斗胸纠正术后护理 漏斗胸是胸骨、肋软骨及一部份肋骨凹向脊柱，前胸壁胸骨区呈漏斗状凹陷的一种畸形，严重者可出现心肺受压症状，一般以3—7岁为最佳手术时期。 术后护理 1、按胸外科手术后护理 2、保持胸骨后引流管的通畅，负压球保持负压 3、嘱患儿平卧，切记俯卧，侧卧 4、下床活动后，应抬头挺胸，保持正常体位 6、早期活动 鼓励病人早期活动，拔除胸管，即可下床活动。 全肺切除术后护理  全肺切除，由于肺功能丧失，对呼吸，循环的影响较大，手术后使病人呈安静状态，减少躁动不安，以最大限度减少氧耗，安全渡过术后早期肺功能不全的状态. 1、按胸外科手术后监测护理 2、充分供氧 术后一般持续吸氧2—3天 间隙吸氧3—7天 3、听诊健侧呼吸音 避免剧烈咳嗽，有分泌物阻塞呼吸道者，可取术侧卧位，做健侧拍背，轻轻咳出痰液也可给予雾化，化痰药物的应用，痰液稀释后咳出。 4、输液护理 观察出血，失液情况如出汗、呕吐、小便、胸腔引流等，纠正水和电解质平衡。 补液总量不宜过多单位时间内不宜输入过快以免发生肺水肿，保持30滴/分左右，输入液体以葡萄糖为主，限制盐份输入。 5、水封瓶及胸管护理（一） 调节水封瓶液面波动 过桥皮条上夹调节夹，控制胸压在－6 ~ －10厘米水柱，防止纵隔摆动。 5、水封瓶及胸管护理（二） 严密观察胸腔引流液的质和量。 全肺病人拔除胸管后，胸腔内仍可留有少量的积液，可稳定纵膈。以后胸腔纤维素吸收机化，胸膜增厚，纵膈移位，横膈抬高而缩小残腔。 积液量多，病人发热38度以上，有胸闷、气急、刺激性咳嗽，甚至纵