合理使用抗生素(2资料.ppt

* 品 种 作 用 特 点 一代： 萘啶酸 G-菌，对大肠杆菌敏感, 吡哌酸 只用于肠道、尿道感染，毒性较大 二代 氧氟沙星 对G-菌效力较强，体内较稳定， 环丙沙星 毒性降低，可用于各系统感染 三代： 左氧氟沙星 在第二代基础上增加了对G+菌 斯帕沙星 的抗菌活性 格帕沙星 四代： 莫西沙星 在第三代的基础上增强了 克林沙星 对抗G+菌活性，增加了 加替沙星 对厌氧菌的抗菌活性 （六）喹诺酮类抗菌药物 五：抗菌素联合治疗的适应症 病因未明的严重感染 单一药物不能控制的严重感染 单一抗菌药物不能有效控制的混合感染 较长期用药细菌有产生耐药的可能 联合用药使毒性较大的 药物剂量得以减少 * * * 合理使用抗生素 东南大学附属中大医院 呼吸内科 骆益民 * 一：抗生素的定义 抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。 * 二：何为抗生素的合理应用 在明确指征下选用适宜的抗生素，并采用适当的剂量和疗程，以达到杀死 病原体、控制感染，同时采取各种相应措施以增强患者的免疫力和防止不良反应的发生，尤其是避免细菌耐药性的产生。 * 三：抗生素应用的基本原则 1． 及早确立感染性疾病的病原学诊断。 2． 熟悉选用药物的适应症、抗菌活性、药动学和 不良反应。 3．按照患者的生理、病理和免疫等状态而合理用药。 4．常用抗菌素的合理使用。 5．选用适当的给药方案、剂量和疗程。 6．下列情况抗菌素的应用要严加控制或尽量避免：预防用药、皮肤、粘膜的局部用药；病毒感染或发热原因不明者；联合采有抗菌药物。 7． 强调综合性治疗措施的重要性； * 四：抗生素的种类及作用机制 * 抗生素的种类及作用机制 * 抑制细菌核酸形成 喹喏酮类（抑制DNA旋转酶） 利福霉素类（抑制mRNA） 氟胞嘧啶（抑制RNA） 丝裂霉素（抑制DNA） 灰黄霉素（抑制DNA） 作用核糖体30S亚基 抑制蛋白质合成 氨基糖苷类 四环素类 作用核糖体50s亚基 抑制蛋白质合成 大环内酯类 氯霉素类 林可霉素类 干扰细菌细胞壁合成 ?-内酰胺类 磷霉素 万古霉素 杆菌肽 环丝氨酸 损伤细菌细胞膜 两性霉素B、制霉菌素 唑类抗真菌药 多粘菌素B和E 烯丙胺类 其它 磺胺类和对氨基水杨酸 （抑制细菌叶酸代谢） 异烟肼类 （抑制结核环脂酸合成） 抗生素可分为 浓度依赖性 即抗菌药物的抗菌活性随药物浓度增加而加强，只要细菌与超过MIC浓度的抗菌药物接触，短时间即现杀菌作用，并且可维持一定时间。 时间依赖性 即抗菌药物浓度在MIC值以上时抗菌活性不再随药物浓度的增加而增高，并与细菌接触药物的时间呈正相关。 * 浓度依赖性抗生素 原则上浓度依赖性抗生素，应将一日药量集中使用，提高血药峰浓度。 氨基糖甙类、喹诺酮类最佳杀菌效果在血药浓度高于MIC 10～20倍，细菌在短时间内死亡。 包括：氨基糖甙类、氟喹诺酮类、甲硝唑。 * 时间依赖性抗生素 时间依赖性抗生素的杀菌效果，主要取决于血药浓度超过MIC 2～4倍的时间，与血药峰浓度关系不大。 其投药原则应缩短间隔时间，使24小时内血药浓度高于致病菌的MIC时间至少达40~60%。 包括：β内酰胺类（青霉素、头孢菌素、氨曲南）、糖肽类、克林霉素等。 * 介于时间、浓度依赖之间的药物 碳青霉烯类、第四代头孢菌素、大环内酯类、林可霉素、万古霉素，投药方法介于两者之间。 * （一）β-内酰胺类抗生素 ?-内酰类通过与PBPs相结合，发挥作用，属于繁殖期杀菌剂 。主要包括： 青霉素类 头孢菌素类 其他?-内酰胺类抗生素 * * 青霉素类的抗菌谱 不产酶G＋ 产酶葡 肠球 大肠、流感、 绿脓、 沙、痢、奇 沙雷菌 青G +++ － ± ± － 耐酶青 ++ +++ － － － 氨基青 ++ － ++ ++ － 哌拉 ++ － ++ +++ +++ * 头孢菌素特点 具有青霉素类优良属性 广谱，覆盖常见致病菌 耐酶、耐酸 过敏少、轻 缺点：对肠球菌