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职业暴露预防与控制 职业暴露离我们有多远？ 2012年北京某三甲医院的一位年轻外科医生在急诊连续做了3台手术。在为一位患急性肠梗阻的老太太进行术后缝合时，他的手被针扎伤了。这在工作强度和紧张程度都很高的急诊科很常见。因为抢救时间有限，对伤口进行简单处理后，这位外科医生接着做完了手术。 3天之后，检测报告提示：老太太是艾滋病病毒感染者。当时，这位外科医生已经过了24小时的保护性服药期，这时再服药，已无法保证100%不被感染。  护校毕业后，广东籍姑娘小雪在家乡一家二甲医院当上了一名外科护士。和所有护士一样，小雪要给病人提供打针、输液治疗等护理服务。其间，从来没有人要求她在接触病人血液、体液时要戴手套或做好其他防护措施，也没有接受过基本的职业安全培训。由于对职业暴露认识不足，加之每天工作繁忙，被针头扎伤的情况时有发生。2007年，年仅26岁的她被查出感染了艾滋病病毒。那时，刚参加工作的小雪，没有男朋友，没有不洁的生活史，没有其他接触机会，感染的原因指向职业暴露。  锐器伤是医院内常见的一种职业暴露形式。在我国，81.37%的护士过去1年中至少发生过1次锐器伤，远高于国外35.3%的调查结果。 你暴露了吗？ 对于医务人员来说，在从事诊疗、护理活动过程中，接触了有毒、有害物质，或传染病病原体，从而可能损害健康或危及生命。这类职业暴露，包括感染性职业暴露、放射性职业暴露、化学性职业暴露、其它职业暴露等。在世界各地医务人员因职业暴露所患疾病中，传染病是一个重要部分，主要是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病。 有研究表明，医务人员感染乙肝病毒的几率比普通人群高2倍～3倍。更精确的数据来自美国疾病预防控制中心对美国医疗机构疾病检测的统计结果：经皮暴露的艾滋病病毒感染率为0.3%，发生针刺损伤后丙型肝炎病毒的感染率为2%，乙型肝炎病毒的感染率为6%～30%。  主 要 内 容 一、医务人员职业暴露的分类 二、医务人员职业暴露的因素 三、医务人员职业暴露的预防 四、医务人员职业暴露的处理 二、医务人员职业暴露的因素 （一）防护意识淡薄 （二）针、刀刺伤与割伤 （三）皮肤粘膜暴露 （四）空气污染 （五）其它相关因素 三、职业暴露的预防 四、HIV暴露后的预防处理 1、处理原则 2、处理程序 1、HIV职业暴露后应遵循的处理原则 及时处理原则； 及时报告原则； 保密原则； 知情同意原则。 2、HIV暴露发生后处理程序 职业暴露-现场处理(1) 应针对事故的类型立即进行紧急处理 皮肤针刺伤或切割伤，应立即用肥皂和大量流水冲 洗，尽可能挤出损伤处的血液，用70%乙醇或其它消毒剂消毒伤口。 皮肤污染：用水和肥皂冲洗污染部位，并用适当的消毒剂浸泡，如70%乙醇或其它皮肤消毒剂。 粘膜污染：用大量流水或生理盐水冲洗污染部位。 衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。 职业暴露-现场处理(2) 污染物泼溅：小范围污染物泼溅，应立即进行消毒处理和清洗。发生大范围污染物泼溅 事故时，应立即通知质控科和后勤科到达事故现场，查清情况，确定消毒的程序。 意外及事故的登记 对重大意外和事故必须进行登记，根据工作人员发生职业暴露的原因、处理经过、用药和跟踪回访情况，由质控科负责填写《职业暴露个案登记表》。 事故发生的时间、地点及详细经过。 暴露方式；暴露具体部位和损伤程度；暴露源种类以及其中含有HIV的情况。 处理方法和处理经过（包括专家或领导赴现场指导和处理的情况）。 是否采用暴露后药物预防，详细记录用药情况、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从情况。 随访和检测的日期、项目和结果。 报告和检测 发生小型事故时，质控科可在紧急处理后立即将事故情况和处理方法报告主管领导和专家，并进行评估。 发生重大事故时，质控科在紧急处理的同时要立即向主管领导和专家，并向市疾控中心报告。同时抽血检测HIV抗体，暴露后第4周、第8周、第12周及6个月要定期检测。对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。 对暴露的评估  轻度暴露： 皮肤被实心针刺伤或表皮伤，或粘膜接触少量（几滴）感染性液体。 重度暴露： 皮肤被空心针刺伤、深部伤，被可见到有血液的器械刺伤。粘膜接触大量感染性液体 （大量血液喷溅）。 实心针刺伤 空心针刺伤 轻度HIV暴露 重度HIV暴露 进行预防性服药 暴露后预防开始的时间越早，降低体内HIV复制和消灭活病毒的机会就越好 预防性用药应在暴露后立即开始，一般在1h之内用