眩晕的鉴别诊断资料.ppt

眩晕的鉴别诊断 概念 眩晕是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍。 常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。 主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起。 亦可以由其它系统或全身性疾病引起。 临 床 分 类 真性眩晕（前庭系统性眩晕）：由前庭神经系统功能障碍引起，表现为旋转感、摇晃感、移动感等。 一般性眩晕（非前庭系统性眩晕）：多由全身性疾病引起，表现为头晕、头胀、头重脚轻、眼花等，有时似觉颅内在转动但并无外境或自身旋转的感觉。 病 因 分 类 周围性眩晕（耳性眩晕）：是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。 中枢性眩晕（脑性眩晕）：指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等的病变所引起的眩晕。 全身疾病性眩晕：由心血管疾病、血液病、中毒性疾病等全身性疾病引起的眩晕。 眼源性眩晕:见于眼病及屏幕性眩晕。 神经精神性眩晕：见于神经官能症、更年期综合症、抑郁症等。 周围性眩晕（耳性眩晕） 梅尼埃病 迷路炎 前庭神经元性 药物中毒性 位置性眩晕 晕动病 周围性眩晕病因与发生机制 梅尼埃病 可能是由于内耳的淋巴代谢失调、淋巴分泌过多或吸收障碍，引起内耳膜迷路积水所致，也有人认为是变态反应，维生素B族缺乏等因素所致。 迷路炎 常由于中耳病变（脂肪瘤、炎症性肉芽组织等）直接破坏迷路的骨壁引起，少数是炎症经血行或淋巴扩散所致。 前庭神经元炎 前庭神经元发生炎性病变所致。 药物中毒性 由于对药物敏感、内耳前庭或耳蜗受损所致。 位置性眩晕 由于头部所处某一位置所致。 晕动病 是由于乘坐车、船或飞机时，内耳迷路受到机械性刺激，引起前庭功能紊乱所致。 周围性眩晕临床表现 梅尼埃病：以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点，严重时可伴有恶心、呕吐、面色苍白和出汗，发作多短暂，很少超过2周。具有复发性特点。 迷路炎：多由于中耳炎并发，症状同上，检查发现鼓膜穿孔，有助于诊断。 前庭神经元炎：多在发热或上呼吸道感染后突然出现眩晕，伴恶心、呕吐，一般无耳鸣及听力减退。持续时间较长，可达6周，痊愈后很少复发。 内耳药物中毒：常由链霉素、庆大霉素及其同类药物中毒性损害所致。多为渐进性眩晕伴耳鸣、听力减退，常先有口周及四肢发麻等。水杨酸制剂、奎宁、某些镇静安眠药（氯丙嗪、哌替啶等）等也可以引起眩晕。 周围性眩晕临床表现 位置性眩晕：病人头部处在一定位置时出现眩晕和眼球震颤，多数不伴耳鸣及听力减退。可见于迷路和中枢病变。 晕动病：见于晕船、晕车等，常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。 中枢性眩晕（脑性眩晕） 颅内血管性疾病 颅内占位性病变 颅内感染性疾病 颅内脱髓鞘疾病及变性疾病 癫痫 其它如脑震荡、脑挫裂伤及脑寄生虫病等 中枢性眩晕病因与发生机制 颅内血管性疾病：见于脑动脉粥样硬化、椎-基底动脉供血不足、锁骨下动脉偷漏综合征、延髓外侧综合征、高血压脑病和小脑或脑干出血等。 颅内占位性病变：见于听神经瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤和其它部位肿瘤等。 颅内感染性疾病：见于脑膜炎、颅后凹蛛网膜炎、小脑脓肿等。 颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：见于多发性硬化、延髓空洞症。 癫痫：由大脑神经元突发性异常放电引起。 中枢性眩晕临床表现 颅内血管性疾病：多有眩晕、头痛、耳鸣等症状，高血压脑病可有恶心呕吐，重者抽搐或昏迷。小脑或脑干出血常以眩晕、头痛、呕吐起病，重者很快昏迷。 颅内占位性病变：听神经瘤、小脑肿瘤除有眩晕外，常有进行性耳鸣和听力下降，还有头痛、复视、构音不清等。其它肿瘤因部位不同表现也各不相同。 颅内感染性疾病：除神经系统临床表现头晕、头痛等外，尚有感染症状。 中枢性眩晕临床表现 颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：多发性硬化是以中枢神经系统多发病变为特点的脱髓鞘疾病，常以肢体疼痛、感觉异常及无力为首发症状，可有眩晕、视力障碍及相关的神经系统症状及体征。延髓空洞症是进行性变性疾病，可出现软腭瘫痪、吞咽困难、发音障碍等表现，部分患者伴有眩晕。 癫痫：有些患者出现眩晕性发作，多见于颞叶癫痫和前庭癫痫。 全身疾病性眩晕病因与发生机制 心血管疾病：见于高血压、低血压、心律失常（阵发性心动过速、房室传导阻滞等）、病态窦房结综合症、心脏瓣膜病、心肌缺血、颈动脉窦综合征、主动脉弓综合症等。 血液病：见于各种原因所致的贫血、出血等。 中毒性疾病：见于急性发热性感染、尿毒症、重症肝炎、重症糖尿病等。 全身疾病性眩晕临床表现 心血管疾病：出血血压、心率、心律变化的同时伴有眩晕，不同疾病有其相应的临床表现。 血液病：眩晕是其中一个症状，还有贫血、出血等其他的一些表现。 中毒性疾病：每种疾病均有其特征性的临床表现，眩晕只是一个伴随症状。。 眼源性眩晕 病因与发生机制 眼病：见于先天性视力减