医疗纠纷1资料.ppt

医疗事故的构成要件 有四个构成要件： 主体 行为违法性与 过失 损害后果 过失行为与后果间的因果关系 医疗事故的分级 依据后果严重程度而分为四级 一级：残废、重度残疾 二级：中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍 三级：轻度残疾、一般功能障碍 四级：其他的明显人身损害 医疗事故处理原则 公开、公平、公正、及时、便民 坚持实事求是的科学态度 事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当 医疗事故的预防 一般预防措施 医疗质量监控机制 防范预案制度 报告制度 病历书写规定 禁止性规定 病人对病历资料的权利 病人的知情权与医方的告知义务 一般预防措施 遵守法律、法规、部门规章、技术规范、职业道德 医疗机构的教育、培训义务 医疗质量监控机制 医疗机构应当设立医疗服务质量监控部门或专(兼)职人员 职责： 监督医疗服务工作、 检查执业情况、 接受患者投诉、 提供咨询服务 防范预案制度 目的：预防医疗事故的发生 医疗事故报告制度 院内报告制度 行政报告制度 院内报告程序 医务人员—科室负责人—质控部门(或人员)—机构负责人 质控部门或人员职责： 立即调查、核实 向本机构负责人报告 向患者通报、解释 机构负责人要进行相关处理 行政报告程序 医疗机构向所在地卫生行政部门报告 必须12小时内报告的重大医疗过失行为： 可能为二级以上 三人以上损害后果 省级以上卫生行政部门规定的其他情形 病历书写规范 按卫生部规定书写、保管病历资料 抢救病历6小时内据实补记 禁止性规定 严禁涂改、伪造、隐匿、抢夺病历资料 病人对病历资料的权利 有权复印、复制 范围：门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录、卫生部规定的其他病历资料。 医疗机构要提供复印、复制服务并加盖印章 复印时应当有患者在场 可以收工本费 病人的知情权及医方的告知义务 病人的知情权 医方的告知义务：病情、医疗措施、医疗风险、及时解答其咨询 告知应避免对患者产生不利后果 医疗事故发生后的处置行为 处理预案制度 防止损害扩大 封存病历资料 封存实物证据 明确死因 尸体处置 处理预案制度 目的在于减轻医疗事故的损害 防止损害扩大 主要是相应的医疗措施要跟上 封存病历资料 死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录 双方在场时封存和启封 封存的可以是复印件 由医方保管 封存实物证据 疑似输液、输血、药物等引起不良后果的，封存实物 医方保管 需要检验的，双方共同指定；或卫生行政部门指定 输血引起的，供血机构到场 明确死因 48小时内尸检 具备尸体冻存条件的，可处长至7日 尸检应经近亲属同意并签字 由有资格的机构和专业人员进行 双方可以请法医病理学人员参加尸检，也派人观察 拒绝尸检的，拒绝方承担责任 尸体处置 移放太平间 存放时间不得超过2周 逾期，报所在地卫生行政部门批准，公安部门备案，可按规定处理 目的：保护医疗秩序 医疗事故的技术鉴定 鉴定的启动程序 鉴定机构及其设置 鉴定的属地管辖与级别管辖 鉴定机构的组织办法与组织过程 鉴定程序与期间 鉴定材料 鉴定的证据与证明规则 鉴定结论的形成及其内容 鉴定的费用问题 鉴定的启动程序 有三种启动程序： 卫生行政部门启动：主动启动、被动启动 当事人启动 司法启动 鉴定机构及其设置 由医学会负责组织鉴定工作 地巿医学会，初次鉴定 省医学会，再次鉴定 中华医学会，疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议案件 鉴定的属地管辖与级别管辖 属地原则 级别管辖 鉴定机构的组织办法与组织过程 专家库：专家资格、不受地域限制、 合议制 回避制度 单数 法医参加 异地专家 鉴定程序与期间 受理起5日内，通知提交材料 收到通知10内，提交材料、书面陈述、答辩 收到材料45日内，组织鉴定并出具鉴定书 医学会可组织调查 鉴定中的陈述与答辩 医疗机构应提交的材料 住院记录：无其他致死个人因素 　　从一次意外膝盖骨骨折到突然死亡，彭智凤的死因让家属充满疑惑，彭智凤术前除了贫血并没有其他的病，在医院做了全身检查也没有发现问题。记者仔细查看了彭智凤短短半月的住院情况记录如下： 　　中医附二《入院记录》中写道：患者自述今日上午(5月30日)11时行走时不慎摔倒，右膝跪在地上，当即感到右膝胀痛、活动困难、经休息无缓解，遂来我院急诊科就诊，照片显示右髌骨骨折。病人自诉既往有贫血病史，未予系统治疗，否认有冠心病、高血压、糖尿病等内科疾病，否认有肝炎结核等传染病史、否认有重大手术及输血史，有青霉素过敏史。 病历记录》中记录：患者于2015年6月3日上午9点半行右髌骨骨折开放复位内固定术，采用CSEA麻醉，手术顺利，手术经过详尽手术记录，于上午11点20安返病床。术后恢复尚可，6月15日