原第一军医大内经课件第三单1元藏气法时之灵兰秘典论0519资料.ppt

第三单元藏气法时 南方医科大学中医药学院 冯文林 ［单元题解］ 脏气：人体五脏之气。 法：效法、象法、取法。 时：即春、夏、秋、冬四时。 《素问·藏气法时论》“合人形以法四时五行而治”，是本单元的中心论点，意即人身五脏之气皆象法于四时五行，医生临床应充分考虑这一联系而施以合适的治法。 题 解 灵兰:灵台、兰室相传是古代帝王藏书之所。 秘典:珍重之辞，即秘藏之典籍。 本篇讨论十二脏腑的功能、地位及相互关系，内容至关重要，值得珍藏秘传，故篇名“灵兰秘典”。 内 容 提 要 首先简述人身十二个脏腑的主要功能及其在人体的地位； 说明各个脏器的互相联系，指出“心”是五脏六腑的主宰； 最后感叹医学理论的博大精深，强调应该珍藏秘传。 目 的 要 求 1.掌握十二官的主要功能及其相使关系; 2.理解心为五脏六腑之主的理论; 3.理解藏象学说的整体观念。 【原文】301黄帝问曰：愿闻十二脏之相使，贵贱何如？岐伯对曰：悉乎哉问也。请遂言之！心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，食廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之。 内 容 分 析 一、十二脏腑的主要生理功能 采用类比法，说明各脏腑在整体生命活动中所发挥的作用。 1.心者，君主之官也，神明出焉 君主：古代国家的最高统治者。 官：职能、职责、功能之意。 神明：指生命活动的总称 。 张介宾注：“心为一身之君主，禀灵虚而含造化，具一理以应万机，脏腑百骸，惟所是命，聪明智慧，莫不由之。” 2.肺者，相傅之官，治节出焉 相傅：宰傅、太傅、宰相，引申：辅佐、辅助。 治节：治理调节。比喻肺佐心以调气血、行营卫、治理诸脏的功能。 张介宾注：“肺与心皆居膈上，位高近君，犹之宰辅，故称相傅之官。肺主气，气调则营卫脏腑无所不治，故曰治节出焉。” 3.肝者，将军之官，谋虑出焉 4.脾胃者，仓廪之官，五味出焉 仓廪: “谷藏曰仓，米藏曰廪”，统指藏粮之所。胃主受纳、腐熟，脾主运化，合称“仓廪之官”。 6.膻中者，臣使之官，喜乐出焉 9.大肠者，传导之官，变化出焉 传导之官：将水谷残渣继续向下传送。 变化出焉：将残渣中部分水分吸收(即“燥 化”)而形成粪便排出。  【医案举隅】 案例1 一青年学生病小便频数而不利，余无他苦。高体三先生诊之，曰：两尺脉无力，肾阳不足，气化不及州都所致，金匮肾气丸主之。 易丸为汤，六剂而痊。 案例2： 李念山以谪官（zhéguān ）郁怒之余，又当盛夏，小便不通,气高而喘，以自知医，服胃苓汤（燥湿，和中利水 ）四帖，不效。 李士材诊之，曰：六脉见结，此气滞也。但用枳壳八钱，生姜五片，急火煎服。 一剂稍通，四剂霍然矣。 （《续名医类案》） 二、“十二官不得相失” “十二官”是人体内十二个重要的脏器，它们在人的生命活动中发挥的作用和所处的地位虽不同，但它们的功能必须协调统一，即“不得相失”。 《素问·奇病论篇第四十七》 帝曰：有病口苦，取阳陵泉，口苦者病名为何，何以得之？岐伯曰：病名曰胆瘅。夫肝者中之将也，取决于胆，咽为之使。此人者，数谋虑不决，故胆虚气上溢，而口为之苦。治之以胆募俞。 肝胆 帝曰∶有病口苦，取阳陵泉，口苦者病名为何？何以得之？岐伯曰∶病名曰胆瘅。（阳陵泉，足少阳胆经穴，口苦者病在胆，故病名胆瘅。）夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使。（肝者将军之官，谋虑出焉。胆者中正之官，决断出焉。夫谋虑在肝，无胆不断，故肝为中之将而取决于胆也。又足少阳之脉上挟咽，足厥阴之脉循喉咙之后上入颃颡hangsang，是肝胆之脉皆会于咽，故咽为之使。使，上声。）此人者，数谋虑不决，故胆虚气上溢而口为之苦，治之以胆募俞，（数谋虑不决则肝胆俱劳，劳则必虚，虚则气不固，故胆气上溢而口为之苦。胆募在肋，本经之日月也，胆俞在背，足太阳之穴也，并前阳陵泉者共六穴，皆可以治之。）治在阴阳十二官相使中。（治当作论，即《灵兰秘典论》也。详藏象类一。张介宾） “心为君主之官” 心藏神，而神有支配、驾驭形体的作用，故心居“君主”之位，统帅诸脏腑及全身，《灵枢·邪客》亦谓“心者