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血气分析与麻醉 李燕龄 内容 血气分析的概念 动脉血气分析的参数及意义 酸碱平衡的调节 酸碱失衡的判断方法 酸碱失衡的治疗 与麻醉的关系 血气分析的概念 血气分析(Blood gas analysis) 系指用血气分析仪测定血中所存在的进行气体交换的氧和二氧化碳以及有关酸碱平衡指标的参数。 动血气分析的参数及意义 pH值：7.35~7.45，平均7.40。相应[H＋]为45~35nmol/L，平均40mmol/L 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：35~45mmHg (4.7~6.0kPa)，平均40mmHg (5.33kPa) 动脉血氧分压（PaO2）：95~100mmHg (12.6~13.3 kPa) 动脉血氧饱和度（SaO2）：0.96~0.98，平均0.97 动脉血氧含量（CaO2，O2-CT）：8.55~9.45mmol/L(19~21ml/dl) 标准碳酸氢盐（SB）：22~27mmol/L，平均24mmol/L 实际碳酸氢盐（AB）：22~27mmol/L，平均24mmol/L 缓冲碱（BB）：45~55mmol/L，平均50 mmol/L 碱剩余（BE）：0±2.3mmol/L，平均0 mmol/L 二氧化碳总量（T-CO2，CCO2）：23.2~28.2mmol/L，平均25.2mmol/L 混合静脉血氧分压（PVO2）：35~45mmHg (4.7~6.0kPa)，平均40mmHg (5.33kPa) 混合静脉血氧含量（CVO2）：6.3~6.75 mmol/L(14~15ml/dl) 混合静脉血二氧化碳压 (PvCO2)：46mmHg (6.13kPa) 有关生化和电解质指标： 二氧化碳结合力（CO2-CP）：22~31mmol/L(50~70vol%)，平均27mmol/L 钾离子（K＋）：3.5~5.5mmol/L，平均5.0mmol/L 钠离子（Na+）：135~145mmol/L，平均 140mmol/L 氯离子（Cl－）：98~106mmol/L，平均100mmol/L 阴离子间隙（AG）：8~16mmol/L，平均12mmol/L 上述指标中，反映气体交换的指标主要为：PaO2、SaO2和PaCO2；反映酸碱平衡的指标主要为：pH值、HCO3－、BE和PaCO2。 1．动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 正常值12.6~13.3KPa（95~100mmHg） 临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。 2、PaO2/FiO2: 动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 亦称为氧合指数或 呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。 正常值：400~500 临床意义：低于300提示可能有急性肺损伤，小于200为ARDS的诊 断指标之一。 3、动脉血氧饱和度(SaO2): 指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数。 正常值: 95%~100% 氧合血红蛋白解离曲线(ODC): SaO2与PaO2的相关曲线。 影响因素：PH, PaCO2, 体温, 2,3-DPG P50: 是血O2饱和度50%时的氧分压,代表Hb与O2亲和力的状况, 与组织O2供直接有关。 参考值：3.55KPa(26.6mmHg). 4、动脉血氧二氧化碳分压（PCO2），指血液中物理溶解的二氧化碳。 正常值：4.7~6.0 Kpa（35~45mmHg）。 临床意义：判断呼吸衰竭的类型。 判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。 判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。 判断肺泡通气状态。 影响因素：肺泡通气量，二氧化碳产生量。 5、标准碳酸氢盐SB，是动脉血在38℃，PaCO2 5.33Kpa （40mmHg），SaO2 100%条件下，所测得的血浆碳酸氢盐（HCO3-）的含量。 6、实际碳酸氢盐 AB，是指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的（HCO3-）实际含量。受呼吸的影响。 正常值 AB=SB， 22~27mmol/L，平均24mmol/L 临床意义：ABSB提示有呼吸性酸中毒， ABSB提示有呼吸性碱中毒。 7、碱剩余（BE）：是在38℃，PaCO2 5.33Kpa（40mmHg），SaO2 100%条件下，血液标本滴定至PH 7.40时所需酸或碱的量，反映缓冲碱的多少。 正常值：+3 ~ -3mmol/L。 临床意义：+3 mmol/L提示代碱， -3 mmol/L提示代酸。 8、AG 阴离子隙:是指血