肠内营养并发症的预防及处理-邹志强资料.ppt

概 述 相比肠外营养，肠内营养(EN)具有安全 、方便、并发症少、处理容易的优点 肠内营养的并发症一般分为5个方面： 胃肠道、代谢、 感染、机械以及精神 A：与EN配方高渗透压相关： ① 高渗液致肠道分泌增加 ② 高渗液致肠道血流不足 B：与乳糖酶缺乏有关： ① 乳糖性高渗 ② 乳糖被细菌分解——有机酸 C：与脂肪相关： ① 脂肪酶不足：如胰腺疾病 ② 脂肪吸收不良：如胆道梗阻、肠道病变/切除 D：营养液温度过低： 低于8-10℃更易发生，特别是老年人、中国人 二.恶心、呕吐：10%-20% A：与病人情况相关： ① 胃排空功能障碍—胃潴留 ② 胃肠道缺血、肠麻痹 ③ 胃十二指肠周围炎症 ④ 乳糖不耐受 B：与肠内营养配方及选择相关： ① 气味难闻 ② 乳糖含量及比例高 ③ 脂肪比例高④ 渗透压高——胃潴留 ⑤ 温度过低 C：与肠内营养输注相关： ① 输注速度过快 ② 推注 ③ 滴注失去控制 胃排空功能障碍—胃潴留的处理 胃残留液100 ml时，加用氯普胺、红霉素等 　胃动力药物(C级推荐)或暂停喂养(D级推荐)。 　超过24 h仍不能改善时，改为鼻肠管或肠外营 　养(D级推荐)。 上消化道出血(隐血试验证实)：临时加用质子泵抑制剂。血 　性胃内容物100 rnl时，继续全量全速或全量减速(2O～50 　ml／h)喂养，每天检测胃液隐血试验1次，直至2次正常；血 　性胃内容物100 ml时，暂停喂养，必要时改为肠外营养(D级 　推荐)。 七.胃肠营养液及输注系统污染问题 EN相关的细菌污染已越来越受到重视 医务人员的认识已相当重要，应与PN一样具备无菌 观念。市售制剂在开瓶时是无菌的，但在输注过程 中，污染可达到相当严重的程度。23.8%饮食—输注 系统菌落数在24 h时可达105 cfu/ml 精神心理影响 各种不适感 饥饿感 限制感 悲观感 误吸的预防及处理---翻身 翻身拍背注意事项 应在管饲前进行 翻身时暂停管饲 翻身后听诊双肺呼吸音是否对称，判断气管插管无移位后继续管饲滴入 并发症的观察和处理 吸痰注意事项 管饲前吸尽气道内痰液 痰多的患者，应随时按需吸痰 管饲后吸痰，应进行气囊充气后再吸痰 动作轻柔，吸痰管插人不宜过深 误吸的预防及处理---吸痰 并发症的观察和处理 误吸的预防及护理---返流 返流时 应尽快吸尽呼吸道及口鼻腔内返流物 暂停管饲 记录返物的色、质、量 必要时行气管切开 做好口腔护理 并发症的观察和处理 意识障碍患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物 抬高床头30-45° 尽量幽门后置管 采用泵输注，低流速 营养制剂恒温 每4小时测定胃内残留量，大于150ml，延缓EN 人工气道患者行声门下吸引1次/4h 检查有无误吸危险因素，听诊胃肠蠕动1次/4h 腹腔高压的患者定时测定腹腔压力 误吸处理推荐意见 并发症的观察和处理 导管堵塞为管饲肠内营养的机械并发症之一，保持营养管通畅是肠内营养成功实施的重要环节，对改善患者全身营养状况，减少并发症，促进早日康复有着重要意义 针对导管堵塞，防大于治 六.堵管是常见并发症 并发症的观察和处理 堵管的原因 注入药物 选用导管的管径过细 营养液稠厚 整蛋白配方容易发生，与蛋白酸化有关，特别是当pH5时， 冲洗不充分 并发症的观察和处理 堵管处理推荐意见 预防在先 使用营养泵匀速输注 定时冲洗管道，连续输注时每4～6小时冲洗导管一次，每日输注完毕后冲洗导管 尽量减少经导管给固体口服药，必须导管给药时药物一定要碾磨完全，充分溶解， 给药后立冲洗导管 一旦堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸，必要时可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管 妥善固定，定期更换喂养管 并发症的观察和处理 我们建议 营养液开瓶后24小时未用完应丢弃 进行操作前按照六步洗手法 胃管与输注管连接处接三通［１］ 使用一次性肠内营养输注系统 建议封闭式输注!减少污染的环节! １.吴玉琴. 机械通气病人肠内营养并发症的预防及护理.护士进修杂志，2003，18(8):763～764 采用可冲洗式的气管插管，该管的气囊上端有一导管开口，可将气囊上的分泌物负压引出，而防止 误吸。 食物反流是胃内食物经贲门、食管、口腔流出的现象 多由于。 肠内营养并发症的预防及处理 福建医科大学附属协和医院重症医学科 邹志强 营养泵 能全力 百普力 康全力 康全甘 瑞 代 瑞 高… 一次性使用肠内 营养输注器/袋 鼻胃(肠)管 造口管 胃 经皮内窥镜引导 下