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举例 pH7.35、HCO3- 32 mmol/L、PaCO260mmHg 分析 PaCO2 60 mmHg＞40mmHg 可能为呼酸 HCO3-32＞24 mmol/L 可能代碱 但因pH 7.35＜7.40 偏酸 结论 呼酸? 3.分析单纯性和混合性酸碱失衡 根据上述代偿规律 一旦HCO3-和PCO2呈相反方向变化 必定为混合性性酸碱失衡 临床上常见有以下二种情况 (1)PaCO2升高同时伴HCO3-下降 肯定为呼酸合并代酸 举例 pH 7.22、HCO3- 20 mmol/L、 PaCO2 50 mmHg 分析 PaCO2 50＞40 mmHg HCO3- 20＜24 mmol/L 结论 呼酸并代酸 (2)PaCO2下降同时伴HCO3-升高 肯定为呼碱并代碱 举例 pH 7.57、HCO3- 28 mmol/L、 PaCO2 32 mmHg 分析 PaCO232＜40mmHg HCO3- 28＞24 mmol／L 结论 呼碱并代碱 PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡的可能 需用酸碱失衡的公式计算来判断 举例 pH7.37、PaCO275mmHg、HCO3- 42 mmol／L 分析 PaCO275明显大于40 mmHg HCO3-42明显大于24 mmol／L pH 7.37在正常范围内 提示有混合性酸碱失衡的可能 用单纯性酸碱失衡公式判断 PaCO2 75＞40 mmHg 提示有呼酸可能 用公式计算△HCO3- =0.35×△PaCO2±5.58 =0.35×(75-40)±5.58=12.25±5.58 预计HCO3-=24＋12.25±5.58=41.83～30.67 实测HCO3- 42＞41.83 mmol／L 提示代碱存在 结论 呼酸并代碱 4.用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断 正确使用公式必须要遵从以下步骤 必须首先通过动脉血pH、PCO2、HCO3-三个参数并结合临床确定原发失衡 根据原发失衡选用合适公式 将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡 若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在HCO3-，将潜在HCO3-替代实测HCO3-与公式计算所得的预计HCO3-相比 举例 pH7.53、PaCO239mmHg、HCO3-32mmol/L 分析 HCO3-32＞24 mmol／L,提示有代碱可能按代碱公式计算 △PaCO2=0.9×△HCO3-±5 =0.9×(32-24)±5 =7.2±5 mmHg 预计 PaCO2=正常PaCO2＋△PaCO2 =40＋7.2±5=47.2±5 =52.2～42.2 mmHg 实测 PaCO2 39 mmHg＜42.2 mmHg 提示 有呼碱成立 虽然此时PaCO2 39 mmHg在正常范围内，仍可诊断为原发代碱的基础上合并相对呼碱 举例 pH7.39、PaCO224mmHg、HCO3-14 mmol/L 分析 HCO3-14＜24mmol/L，PaCO224＜40 mmHg pH 7.39＜7.40,提示代酸存在 按代酸预计代偿公式计算 PaCO2=1.5×HCO3-＋8±2 =1.5×
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