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动脉血气分析与酸碱平衡 西安交通大学医学院第二附属医院 呼吸内科 刘昀 主要内容 血气分析常用参数 酸碱平衡的调节 酸碱平衡的判断方法 血气酸碱分析的临床应用 血气分析常用参数 血气分析常用参数 血气分析常用参数 血气分析常用参数 HCO3- 定义：即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值参考值：22～27 mmol／L，平均值:24 mmol／L 动、静脉血HCO3-大致相等 意义：它是反映酸碱平衡代谢因素的指标，受呼吸因素影响 HCO3-＜22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-＞27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿 血气分析常用参数 标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB) 定义：在标准条件下 （PCO2 40mmHg、Hb完全饱和、温度37℃） 测得的HCO3-值 参考值：22～27 mmol／L，平均值:24 mmol／L 意义：它是反映酸碱平衡代谢因素的指标，不受呼吸因素影响 正常情况下AB＝SB AB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿 AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿 血气分析常用参数 肺泡动脉氧分压差（A-aDO2） 定义：指肺泡氧分压与动脉血氧分压之差 参考值：吸入空气时（FiO=21%) ＜20mmHg，随年龄增长而上升, 一般 ≤ 30mmHg，年龄参考公式： A-aDO2 = 2.5 +（0.21×年龄)mmHg 意义：反映肺换气功能 1）增大伴PaO2降低：V/Q比例失调、弥散功能障碍、左向右分流等 2）增大无PaO2降低：肺泡通气量明显增加，而吸入氧浓度及耗氧量不变 血气分析常用参数 动脉血氧饱和度（SaO2） 定义：动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。 参考值：95%～98%。 意义： 1）判断机体是否缺氧，但不敏感 2）SaO2与PaO2直接相关 血气分析常用参数 血气分析常用参数 剩余碱(BE)： 定义：在37℃ ，一个正常大气压、Hb100%氧合、 PaCO2 40mmHg的条件下，将1L全血的PH调到7.4所需的酸或碱量。 参考值：±3.0mmol/L(均值0） 意义： 1）是反映代谢性因素的一个客观指标 2）反映血液中碱储备增加或减少的情况， +碱超；-碱缺 3）指导临床补酸或补碱量，比据HCO3- 更准确 A法： 补酸（碱）量=0.6×BE × 体重（kg) 一般先补充计算值的2/3-1/2，然后根据血气复查结果再决定补给量。 B法：代酸：BE/3 x 体重（Kg）=Na HCO3-(ml) 代碱：BE/6 x 体重（Kg）=盐酸精氨酸 (ml) 血气分析常用参数 阴离子间隙（AG） 定义：指血浆中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）的差值 AG = 未测定阴离子 – 未测定阳离子 = 已测定阳离子 – 已测定阴离子 = [Na+] – {[Cl-] + [HCO3-]} = 12 ? 4 mmol/L 意义：AG越大，判定代酸越可靠，但AG正常，不等于无代酸(高氯性代酸） 主要内容 血气酸碱分析常用参数 酸碱平衡的调节 酸碱平衡的判断方法 血气酸碱分析的临床应用 酸碱平衡的调节 机体代谢产生固定酸和挥发酸，体内： 1.化学缓冲系统 2.细胞内外电解质的交换 3.肺肾的生理调节机制 允许pH值在7.35～7.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。 1.全血缓冲系统 2.肺调节 H+ + HCO3- H2O + CO2 通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持 代偿时间：min ? ? Hr pH~HCO3-/H2CO3 ? 20/1 3.肾调节 重吸收HCO3- 直接排酸 排泌NH4+过程中带走H+ NH3 + H+ (远曲小管) ? NH4+ 远曲小管H+