重症哮喘病人的护理资料.ppt

重症哮喘患者的护理呼吸内科10月份分层级培训 重症哮喘的概况 哮喘急性发作的患者经脱离激发因素，给予适当的治疗后多可控制其发作。但有1％－3％病情得不到控制的重症哮喘患者，需住院抢救，约占哮喘患者住院病例的10％，其病死率高达9％－38％，成为重要的呼吸系统急诊疾病之一。常因医务人员或患者对重症哮喘发作的严重性估计和判断不足，造成不及时就诊和抢救，导致严重后果。 重症哮喘的概念 重症哮喘是指哮喘严重急性发作，经常规治疗症状不能改善或继续恶化、或暴发性发作，短时间进入危重状态、发展为呼吸衰竭，并出现一系列并发症者，危及生命。 文献中有多种术语描述各种类型和表现的重症哮喘，如哮喘持续状态，潜在致死性哮喘，难治性急性重症哮喘，突发致死性哮喘，突发窒息性哮喘。 重症哮喘的概念 突发致死性哮喘或突发窒息性哮喘指起病突然发作，迅速恶化，发作后数分种至数小时内出现呼吸衰竭、昏迷甚至窒息和死亡。 哮喘持续状态（重症哮喘）：严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不缓解者。 重症哮喘发作的相关原因 （一）致喘因素持续存在 变应原、刺激性物质或其它致喘因素持续存在，或大量接触，使变态反应性炎症越来越重，气道反应性越来越高，引起病情急剧恶化。 （二）呼吸道严重感染或感染未能控制 病毒、支原体、衣原体及细菌引起的呼吸道感染可使支气管粘膜充血、水肿、分泌物增多与变稠，使一般支气管舒张剂难以奏效。 （三）支气管痰栓形成，阻塞气道 患者出汗淋漓、张口呼吸、食欲差、摄入水分不足、应用利尿剂等原因使体内水分大量丢失，组织脱水、痰液变稠，痰栓形成，阻塞大小气道或并发肺不张。 重症哮喘发作的相关原因 （四）对平喘药失敏 长期、规则、单一应用β2受体激动剂，导致β2受体向下调节，表现为对药物失敏，气道反应性增高。 （五）反常性、矛盾性支气管痉挛 亦由过量使用β2受体激动剂所引起。可能的机制：①气道平滑肌反跳性痉挛；②异丙肾上腺素的代谢产物所致；③炎症负荷增加；④受体下调；⑤气道反应性增高。 （六）突然停用糖皮质激素 主要是激素依赖型哮喘。“反跳现象” 重症哮喘发作的相关原因 （七）患者的情绪过度紧张 一方面通过大脑皮层和植物神经反射加重支气管痉挛，另一方面使患者体力、精力得不到休息和恢复而日渐衰弱。 （八）对平喘药物的反应性降低 严重缺氧、二氧化碳潴留、酸碱失衡（特别是酸中毒）等使气道对多种平喘药的反应降低。 （九）产生严重的并发症 气胸、纵隔气肿、心功能不全等并发症使病情加重或持续。 （十）对病情缺少适当的评估与监护 治疗不及时或不够合理，致病情加重，治疗难度加大。 重症哮喘的病理及病理生理 重症哮喘患者的支气管粘膜及粘膜下组织严重水肿和嗜酸细胞浸润、基底膜增厚、粘液腺增生肥大、支气管平滑肌肥厚与痉挛、肺泡过度膨胀。有的患者各级支气管腔内充满大量粘稠的粘液栓。 一些突发致死性哮喘患者并无上述的明显病理改变，其严重的气道炎症反应是由中性粒细胞介导的。主要通过神经机制，神经敏感性增高的严重气道高反应性所引起的支气管严重痉挛、水肿，导致气道突然闭塞、窒息。 护理 一、护理目标 （1）患者病情平稳、症状缓解，无护理并发症。 （2）让患者及家属相信正确的护理，有助于重症哮喘的快速缓解。 （3）为患者提供更优质的护理，提高患者的生存质量。 （4）护士掌握重症哮喘的急救、病情观察内容。 （5）患者及家属掌握哮喘的预防、保健知识。 护理 二、护理要点 （一）评估与判断 1.评估患者有无重症哮喘发作的危险因素 （1）致病原或其他致喘因素持续存在。 （2）呼吸道感染未控制。 （3）水、电解质紊乱或酸中毒。 （4）对B2受体激动剂“失敏”或长期规则应用平喘药后突然停止，致反跳性气道高反应性。 （5）情绪异常如紧张、焦虑、恐惧等。 （6）激素依赖型者，突然停用激素或减量速度过快，出现哮喘症状“反跳”。 （7）伴发严重基础疾病者。 护理 2.评估病情严重程度 重度或危重哮喘发作时经氧疗、全身应用糖 皮质激素等药物治疗后，病情继续恶化者，应 及时给予辅助机械通气治疗。指征为: （1）严重的持续性呼吸困难。 （2）呼吸音减弱，随之呼吸音消失。 （3）呼吸肌过度疲劳，使胸廓活动受限。 （4）意识障碍，烦躁或抑制，甚至昏迷。 （5）吸入浓度为40%的氧气而紫绀无改善，PaCO28.6kPa(即65mmHg)者。 护理 （二）护理措