重症哮喘的急救护理资料.ppt

重症哮喘的急救 哮喘 定义 由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾患 慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧 通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 诊 断 标 准 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项 支气管激发试验或运动试验阳性； 支气管 舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加12 % 以上，且FEV1增加绝对值＞200 ml ]； 最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20 %。 重症哮喘的定义 指哮喘的严重发作，或发作后经常规治疗无效，短时间内进入危重状态易出现呼衰的严重并发症。 缓发持续型： 分类 突发急进型：突发严重气道塞， 迅速昏迷、呼衰、甚至窒息 哮喘持续状态的概念： 病因病理 常见诱因 1、触发因素持续存在 气候变化 剌激/抗原物质 2、呼吸道感染（尤其病毒） 3、失水、痰栓形成 4、精神因素（过度紧张） 5、治疗处理不当 激素突然减量或停药 气道的直接剌激 应用解热镇痛剂 6、合并气胸或肺不张 临床表现 （一）症状 ?喘息发作，经常规治疗无效 ?极度呼吸困难： 窒息感 端坐呼吸 辅助呼吸肌运动加强 ?神经精神症状： 精神紧张，烦躁、焦虑 意识障碍，昏迷 临床表现 （二）体征 呼吸频率增快 （呼气长而费力） 紫绀 肺部过度充气 广泛哮鸣音 心动过速 危重指标 呼吸困难加重，R30次／min，极度 衰弱 两肺呼吸音极弱、哮鸣音消失 心率120bpm以上 意识障碍：嗜睡、昏迷 血气分析： PaC02大于50mmHg、SaO2 92% , PaO2 8kPa (60 mmHg) 有气胸、纵隔气肿、肺不张、心力衰 竭等合并症。 急性发作的治疗 急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。 根据病情的分度进行综合性治疗。 护理配合 吸氧，心率、血压、SpO2持续监护 备好吸痰装置，保持呼吸道通畅 建立静脉通道，遵医嘱使用抢救药品 准备好机械通路所需物品 持续动脉血气监测 常用药物 控制药物：是指需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制. 缓解药物：是指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状。 速效吸入型?2受体激动剂 全身性皮质激素 抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服?2受体激动剂 常用药物的介绍 常用药用共分六类:(某些药物兼有以上两种作用) 糖皮质激素 最有效的控制气道炎症的药物。 给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。吸入为长期治疗哮喘首选途径。 主要机理： 干扰花生四烯酸代谢 抑制嗜酸细胞的趋化与激活 减少微血管渗漏 抑制细胞因子生成 增加气道平滑肌对β2激动剂的反应 重度或严重哮喘发作时应及早应用琥珀酸氢化可的松，注射后4-6小时起作用，常用量100-400mg/d，或甲基强的松龙，80-16Omg/d起效时间更短（2-4小时）。地塞米松因在体内半衰期较长、不良反应较多，宜慎用，一般10-30mg/d。症状缓解后逐渐减量，然后改口服和吸入制剂维持。 β2 受体激动剂 首选吸入法,也可采用口服或静脉注射。 沙丁胺醇或特布他林, 每喷100ug，每天3-4次，每次1-2喷。通常5-10分钟即可见效，可维持4-6小时。雾化溶液吸入，沙丁胺醇或特布他林5－10mg，每日3－4次雾化吸入，或每2小时一次吸入，亦可持续吸入。  长效β2受体激动剂如福莫特罗4.5ug，每天2 次，